Боль в животе при беременности: когда дискомфорт требует вызова скорой помощи

Боль в животе при беременности может быть как нормальным физиологическим явлением, так и тревожным сигналом, требующим немедленного вызова скорой медицинской помощи. Различать эти состояния критически важно для сохранения здоровья матери и ребенка. Знание симптомов, указывающих на опасность, позволяет своевременно принять правильное решение и предотвратить серьезные осложнения.

Опасные причины абдоминальной боли при беременности

Некоторые состояния, сопровождающиеся болью в животе, представляют непосредственную угрозу для жизни женщины и плода. Их раннее распознавание является ключевым фактором для успешного медицинского вмешательства.

Внематочная беременность — это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки, чаще всего в маточной трубе. По мере роста эмбриона происходит растяжение и последующий разрыв трубы, что сопровождается массивным внутренним кровотечением. Это состояние проявляется резкой, кинжальной болью внизу живота (чаще с одной стороны), слабостью, головокружением, бледностью кожи и может привести к потере сознания.

Отслойка нормально расположенной плаценты — преждевременное отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка. Это нарушает поступление кислорода и питательных веществ к плоду и вызывает опасное для жизни матери кровотечение. Характерными признаками являются внезапная сильная постоянная боль в животе, напряжение матки, кровянистые выделения из половых путей и резкое снижение или прекращение шевелений плода.

Преэклампсия и эклампсия — тяжелые осложнения, характеризующиеся высоким артериальным давлением, белком в моче и нарушением работы органов. Преэклампсия может проявляться сильной болью в верхней части живота (под ребрами), тошнотой, рвотой, головной болью и нарушением зрения. Эта боль особенно опасна, так как может свидетельствовать о поражении печени (HELLP-синдром) и быть предвестником судорог (эклампсии).

Острый аппендицит и другие хирургические патологии (холецистит, панкреатит) также требуют неотложной помощи. Их диагностика у беременных затруднена из-за смещения внутренних органов растущей маткой. Боль может локализоваться не в типичном месте, а выше, сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры тела.

Тревожные симптомы при боли в животе у беременных

Существует ряд признаков, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью. Их сочетание с болью в животе почти всегда указывает на критическую ситуацию.

Кровотечение из половых путей любого объема и интенсивности — от мажущих выделений до обильного — является абсолютным показанием для вызова скорой. Даже незначительные кровянистые выделения могут быть первым симптомом начинающегося выкидыша, отслойки плаценты или предлежания плаценты.

Повышение температуры тела выше 38°C в сочетании с болью в животе часто указывает на развитие инфекционно-воспалительного процесса, например, пиелонефрита (инфекция почек) или хориоамнионита (инфекция плодных оболочек). Эти состояния опасны как для матери, так и для плода и требуют стационарного лечения.

Изменение характера шевелений плода — важный диагностический признак. Если движения ребенка стали резко активными, болезненными или, наоборот, полностью прекратились на несколько часов на фоне боли в животе, это может свидетельствовать о внутриутробном страдании плода (гипоксии).

Появление регулярных схваткообразных болей до 37-й недели беременности является признаком угрозы преждевременных родов. Если боль носит ритмичный характер, повторяется через равные промежутки времени и сопровождается ощущением давления внизу живота или пояснице, медлить с вызовом врача нельзя.

Симптомы, требующие срочного вызова скорой помощи

Следующие симптомы представляют собой "красные флаги", при которых вызов скорой медицинской помощи является единственно правильным решением. Промедление в таких ситуациях крайне опасно.

Вот перечень состояний, при которых необходимо немедленно звонить в скорую:

• Любое вагинальное кровотечение или обильные водянистые выделения (подтекание околоплодных вод).
• Сильная, нестерпимая боль в животе любой локализации, которая не проходит в покое.
• Резкая боль, которая заставляет согнуться и не дает разогнуться.
• Боль, сопровождающаяся головокружением, слабостью, холодным потом, ощущением дурноты или потерей сознания.
• Боль в животе с одновременным повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
• Боль, при которой матка становится твердой "как камень" и длительно не расслабляется.
• Отсутствие шевелений плода в течение 10-12 часов после 20-й недели беременности на фоне болевых ощущений.

Физиологические причины дискомфорта в животе при беременности

Не всякая боль в животе у беременной женщины опасна. Существует ряд нормальных, физиологических состояний, связанных с естественными изменениями в организме. Их понимание помогает снизить излишнюю тревожность.

Растяжение связок, поддерживающих матку, является частой причиной колющих или тянущих болей внизу живота, чаще с одной или обеих сторон. Эта боль обычно возникает при смене положения тела, кашле или чихании и быстро проходит. Она связана с ростом матки и не представляет угрозы.

Тренировочные схватки Брекстона-Хикса — это нерегулярные, безболезненные или слабоболезненные сокращения матки, которые появляются после 20-й недели беременности. Они не приводят к раскрытию шейки матки и прекращаются при отдыхе или смене деятельности. В отличие от истинных схваток, они не имеют четкого ритма и не усиливаются со временем.

Дискомфорт в области кишечника, вызванный действием гормона прогестерона, который замедляет перистальтику, может вызывать вздутие, запоры и связанные с ними тупые боли. Коррекция диеты и питьевого режима обычно помогает справиться с этими симптомами.

Алгоритм действий при возникновении тревожной боли

Если у беременной женщины возникла боль, соответствующая "красным флагам", важно действовать быстро и четко. Паника в этой ситуации — плохой помощник, поэтому следует придерживаться простого плана.

Первым и самым важным шагом является немедленный вызов скорой медицинской помощи по телефону 103 или 112. Диспетчеру нужно четко сообщить, что речь идет о беременной женщине, назвать срок беременности, описать характер боли и все сопутствующие симптомы (кровотечение, давление, головокружение).

До приезда бригады необходимо принять горизонтальное положение, предпочтительно на левом боку. Это положение улучшает приток крови к матке и плоду. Следует постараться успокоиться и глубоко дышать. Нельзя принимать никакие обезболивающие препараты, так как они могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Запрещено также есть и пить, поскольку может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство под наркозом.

Следует подготовить документы: паспорт, полис обязательного медицинского страхования и обменную карту. Это сэкономит время при госпитализации. Родственникам или тем, кто находится рядом, нужно быть готовыми четко и подробно рассказать врачу о начале и развитии симптомов.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. — М.: Медицина, 2009. — 656 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения". — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Клинические рекомендации "Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде". — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии. — Женева: WHO Press, 2011.
6. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005. — 304 с.