Опорно-двигательный аппарат при беременности: как тело меняется и как ему помочь

Изменения в опорно-двигательном аппарате при беременности — это физиологическая норма, обусловленная гормональной перестройкой и механическими факторами. Под действием гормонов релаксина и прогестерона связки и хрящи таза становятся более эластичными для подготовки к родам, что одновременно снижает стабильность суставов. Параллельно с этим рост матки и плода смещает центр тяжести вперед, увеличивая нагрузку на позвоночник и мышцы спины, что приводит к усилению поясничного изгиба — гиперлордозу.

Эти адаптационные процессы часто проявляются болями в пояснице и крестце, дискомфортом в области лобкового симфиза (суставного соединения лонных костей), судорогами в икроножных мышцах и изменением походки. Увеличение веса и перераспределение нагрузки также могут провоцировать уплощение сводов стопы, или плоскостопие, и вызывать отечность и тяжесть в ногах. Понимание биомеханики этих изменений позволяет целенаправленно применять методы коррекции и профилактики для облегчения состояния.

Почему все болит: гормоны и биомеханика изменений в теле беременной

Дискомфорт и боли в теле во время беременности — это не просто следствие набора веса, а результат слаженной работы двух мощных факторов: гормональной перестройки и кардинальных изменений в биомеханике тела. Организм целенаправленно готовится к родам, и эти адаптационные процессы затрагивают практически каждую кость, сустав и мышцу.

Гормональная перестройка: дирижеры подготовки к родам

С первых недель беременности эндокринная система начинает вырабатывать специфические гормоны, которые делают ткани более эластичными и податливыми. Это необходимо для роста матки и прохождения ребенка по родовым путям, но одновременно снижает стабильность опорно-двигательного аппарата.

• Релаксин. Этот гормон — главный виновник «размягчения» связок и хрящей. Его основная мишень — суставы тазового кольца, в первую очередь лобковый симфиз и крестцово-подвздошные сочленения. Связки становятся более растяжимыми, увеличивая подвижность таза. Побочным эффектом является снижение стабильности этих и других суставов (коленных, голеностопных), что повышает риск подвывихов и вызывает болевые ощущения при нагрузке.
• Прогестерон. Он не только поддерживает беременность, но и способствует расслаблению гладкой мускулатуры и соединительной ткани по всему телу. Его действие дополняет эффект релаксина, делая суставные капсулы и связки более уязвимыми к перерастяжению.
• Эстрогены и кортизол. Повышение уровня этих гормонов способствует задержке жидкости в организме. Это приводит к отечности тканей, что может вызывать сдавление периферических нервов. Классический пример — туннельный синдром запястья, проявляющийся онемением и покалыванием в пальцах рук.

Механика тела: как адаптируется скелет и мышцы

Параллельно с гормональными изменениями тело перестраивается чисто механически, чтобы адаптироваться к растущей матке и плоду. Эта перестройка представляет собой цепную реакцию, где одно изменение влечет за собой другое.

Ключевой фактор — смещение центра тяжести. По мере роста живота он смещается вперед и вверх. Чтобы сохранить равновесие и не упасть, тело вынуждено компенсировать это смещение. Основной механизм компенсации — увеличение изгиба в поясничном отделе позвоночника, или гиперлордоз. Мышцы спины постоянно находятся в напряжении, пытаясь удержать новый баланс, что приводит к хронической усталости и боли. Одновременно с этим таз наклоняется вперед, еще больше нагружая крестцово-подвздошные суставы.

Для лучшего понимания, как эти процессы вызывают дискомфорт в конкретных частях тела, рассмотрим их взаимосвязь в таблице.

Боль в спине при беременности: как найти причину и безопасно облегчить состояние

Боль в спине — едва ли не самый частый спутник беременности. Она может появиться уже в первом триместре, но чаще всего беспокоит во второй её половине, когда нагрузка на позвоночник и суставы становится максимальной. Важно понимать, что не всякая боль в спине одинакова. Правильное определение её типа и источника — ключ к эффективному и безопасному облегчению состояния.

Виды боли: поясничная и тазовая

Во время беременности боль в спине чаще всего локализуется в одной из двух областей: в пояснице или в задней части таза. Эти два типа боли имеют разные причины и требуют несколько разного подхода к лечению.

• Поясничная боль. Это боль, ощущаемая на уровне талии и выше. Она похожа на ту, что многие испытывали и до беременности. Причина её возникновения — усиленный прогиб в пояснице (гиперлордоз) и постоянное мышечное напряжение для удержания равновесия. Такая боль часто усиливается к концу дня, после долгого стояния или сидения. Она может быть ноющей, тянущей и распространяться по бокам, но редко отдаёт ниже колена.
• Задняя тазовая боль. Этот тип встречается в 4 раза чаще поясничного. Боль локализуется ниже линии талии, в области крестцово-подвздошных суставов (там, где таз соединяется с позвоночником), и может ощущаться с одной или обеих сторон, в ягодицах и даже отдавать в заднюю часть бедра. Она часто бывает глубокой, острой, колющей. Причина — нестабильность тазовых суставов из-за действия релаксина. Боль усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице, переворачивании в кровати.

Для наглядности различий представим их в виде сравнительной таблицы.

Безопасные методы облегчения боли в спине

Хотя боль в спине — явление физиологическое, терпеть её не нужно и не следует. Существует множество безопасных способов, которые помогут уменьшить дискомфорт и улучшить качество жизни будущей мамы. Главный принцип — комплексный подход.

Коррекция осанки и ежедневных движений

Основа профилактики и облегчения боли — это осознанный контроль за положением тела в течение дня. Простые привычки могут значительно снизить нагрузку на позвоночник.

• Когда стоите. Распределяйте вес равномерно на обе ноги. Не выпячивайте живот вперёд, старайтесь держать спину прямо, а плечи расправленными и опущенными. Если приходится стоять долго, ставьте одну ногу на невысокую подставку, периодически меняя их.
• Когда сидите. Выбирайте стулья с хорошей поддержкой спины или подкладывайте под поясницу небольшую подушку или валик. Колени должны быть на одном уровне с бёдрами или чуть ниже. Старайтесь не сидеть нога на ногу, так как это нарушает кровообращение и создаёт асимметричную нагрузку на таз.
• Когда спите. Оптимальная поза для сна — на левом боку. Это улучшает кровоснабжение плода и уменьшает давление на внутренние органы и крупные сосуды. Для дополнительного комфорта положите подушку между согнутыми коленями — это выровняет таз и снимет напряжение с поясницы и тазобедренных суставов.
• Когда поднимаете что-то с пола. Никогда не наклоняйтесь с прямой спиной. Сгибайте ноги в коленях и тазобедренных суставах, держа спину прямой, и поднимайте предмет за счёт силы ног, а не спины.

Физическая активность и упражнения

Вопреки распространённому мнению, при боли в спине покой не всегда лучшее лекарство. Регулярная и дозированная физическая активность укрепляет мышцы, которые поддерживают позвоночник, и улучшает гибкость.

• Рекомендуемые виды активности: плавание (вода снимает нагрузку с суставов), аквааэробика для беременных, пренатальная йога, пилатес и ходьба в умеренном темпе.
• Ключевые упражнения:
  • «Кошка-корова». Встаньте на четвереньки. На вдохе медленно прогните спину, направив взгляд вверх. На выдохе плавно округлите спину, опустив голову вниз. Повторите 8–10 раз. Это упражнение мягко растягивает и мобилизует позвоночник.
  • Тазовые наклоны. Лягте на спину, согнув колени и поставив стопы на пол. На выдохе напрягите мышцы живота и ягодиц, прижимая поясницу к полу. На вдохе расслабьтесь. Это упражнение укрепляет мышцы пресса и уменьшает избыточный прогиб в пояснице.
  • Растяжка ягодичных мышц. Сидя на стуле, положите лодыжку одной ноги на колено другой. Слегка наклонитесь вперёд с прямой спиной до ощущения растяжения в ягодице. Задержитесь на 20–30 секунд. Повторите для другой стороны.

Перед началом любых занятий необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Поддерживающие средства: бандаж и тепло

Дополнительную помощь могут оказать специальные приспособления и простые физиотерапевтические методы.

• Дородовой бандаж. Это эластичный пояс, который поддерживает живот снизу, помогая перераспределить его вес и уменьшить нагрузку на мышцы спины и поясницу. Начинать носить его обычно рекомендуют с 20–22-й недели беременности, особенно при многоплодии или крупном плоде. Важно правильно подобрать размер и модель и не носить его постоянно (обычно не более 3–4 часов подряд).
• Тепловые процедуры. При ноющей мышечной боли хорошо помогает тепло. Можно принять тёплую (не горячую!) ванну или приложить к пояснице грелку, обёрнутую полотенцем, на 15–20 минут. Тепло расслабляет спазмированные мышцы и улучшает кровоток. Важно: нельзя прикладывать грелку к животу.
• Холодные компрессы. Если боль острая, воспалительного характера (что бывает реже), может помочь холод. Приложите к болезненной области пакет со льдом, завёрнутый в ткань, на 10–15 минут.

Что нельзя делать при боли в спине

Некоторые действия и методы лечения, привычные в обычной жизни, во время беременности могут быть опасны. Чтобы не навредить себе и ребёнку, важно помнить о следующих ограничениях.

• Принимать лекарства без назначения врача. Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или диклофенак, категорически противопоказаны в третьем триместре и не рекомендуются на более ранних сроках. Единственным относительно безопасным обезболивающим считается парацетамол, но его приём и дозировку должен одобрить врач.
• Носить обувь на высоком каблуке или совсем без него. Каблуки усиливают прогиб в пояснице и смещают центр тяжести. Обувь на абсолютно плоской подошве (например, балетки) не обеспечивает должной амортизации. Идеальный вариант — устойчивая обувь на небольшом, широком каблуке (2–3 см).
• Спать на спине. На поздних сроках беременности увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену, нарушая возврат крови к сердцу. Это может вызвать головокружение, падение давления у матери и гипоксию у плода.
• Использовать мануальную терапию или массаж у несертифицированного специалиста. Массаж при беременности должен выполняться специалистом, прошедшим специальное обучение. Некоторые точки и приёмы могут спровоцировать сокращения матки.

Боль в лобке и тазу: что такое симфизит и как справиться с дискомфортом

Ощущение острой, «стреляющей» или ноющей боли в области лобка, которая может отдавать во внутреннюю поверхность бёдер, крестец или промежность, — одна из специфических жалоб во второй половине беременности. Этот дискомфорт, усиливающийся при ходьбе, подъёме по лестнице или попытке перевернуться в кровати, является признаком симфизиопатии или дисфункции лонного сочленения (ДЛС). В быту это состояние часто называют симфизитом, хотя сам по себе воспалительный процесс (суффикс «-ит») встречается не всегда.

Что такое лонное сочленение и почему оно болит

Лонное сочленение, или лобковый симфиз, — это полуподвижное соединение двух лобковых костей таза с помощью хрящевого диска. В обычном состоянии его подвижность минимальна. Однако во время беременности под влиянием гормона релаксина связки и хрящи тазового кольца размягчаются и становятся более эластичными. Это физиологический процесс, необходимый для того, чтобы кости таза могли незначительно разойтись и пропустить головку ребёнка во время родов.

Иногда это размягчение становится избыточным. Лонное сочленение становится слишком подвижным, кости могут смещаться относительно друг друга при движении, что вызывает натяжение связок, отёк и болевой синдром. Это состояние и называется дисфункцией лонного сочленения (ДЛС).

Факторы, которые могут усугубить развитие симфизиопатии:

• Дефицит кальция, магния и витамина D в организме.
• Врождённые особенности соединительной ткани.
• Травмы таза в прошлом.
• Крупный плод или многоплодная беременность, создающие повышенную механическую нагрузку.
• Несколько родов в анамнезе с небольшим перерывом.

Симптомы и степени расхождения

Заподозрить дисфункцию лонного сочленения можно по характерным признакам. Главный из них — боль в области лобка, которая усиливается при определённых движениях. Другие частые симптомы:

• «Утиная» походка. Женщина начинает ходить мелкими шажками, переваливаясь с ноги на ногу, чтобы уменьшить подвижность в тазу и снизить боль.
• Щелчки. При ходьбе или смене положения тела в области лобка могут ощущаться или даже слышаться щелчки или хруст.
• Боль при асимметричных движениях. Резкий дискомфорт возникает при подъёме одной ноги (например, при подъёме по лестнице или надевании брюк), а также при разведении ног в стороны (например, при выходе из машины).
• Стартовая боль. Боль особенно сильна в начале движения после состояния покоя, например, при вставании со стула.
• Болезненность при надавливании. Пальпация области лонного сочленения вызывает острую боль.

Для подтверждения диагноза и определения тактики ведения врач проводит осмотр и назначает УЗИ лонного сочленения. Этот метод позволяет точно измерить расстояние между лобковыми костями. На основании этого показателя выделяют три степени расхождения:

Как облегчить боль при симфизиопатии

Хотя полностью устранить причину дискомфорта до родов невозможно, можно значительно уменьшить боль и предотвратить дальнейшее расхождение костей. Для этого важен комплексный подход.

Коррекция образа жизни и движений

Главное правило — избегать асимметричных поз и движений, которые создают скручивающую нагрузку на таз. Вот основные рекомендации:

• Симметрия. Старайтесь равномерно распределять вес на обе ноги. Сидите ровно, не закидывая ногу на ногу.
• Правильное вставание. Прежде чем встать с кровати, сначала повернитесь на бок, свесьте обе ноги вниз и только потом поднимайте корпус, опираясь на руки.
• Посадка в машину. Сначала сядьте на сиденье боком, а затем одновременно перенесите обе ноги в салон. Выходите в обратном порядке.
• Одевание. Надевайте брюки, носки и обувь только сидя.
• Сон. Спите на боку, подложив между коленями и лодыжками плотную подушку или специальный валик для беременных. Это помогает выровнять положение таза.
• Ограничения. Избегайте длительной ходьбы, подъёма по лестницам (если это необходимо, ставьте на ступеньку обе ноги, прежде чем шагнуть на следующую), ношения тяжестей и толкающих движений (например, тележки в супермаркете).

Поддерживающие приспособления и упражнения

Дополнительную стабильность тазовому кольцу придают специальные средства и правильная физическая активность.

• Тазовый бандаж. В отличие от дородового бандажа, который поддерживает живот, тазовый бандаж — это жёсткий пояс, который носят низко на бёдрах, чтобы стянуть и зафиксировать кости таза. Его надевают в положении лёжа, когда расхождение минимально. Носить его следует во время любой вертикальной активности (ходьба, стояние).
• Упражнения Кегеля. Регулярные упражнения для мышц тазового дна помогают стабилизировать таз изнутри.
• Укрепление мышц кора. Безопасные упражнения, направленные на укрепление поперечной мышцы живота (например, тазовые часы, кошка-корова), также способствуют стабилизации.
• Плавание и аквааэробика. Вода снимает нагрузку с суставов и позволяет выполнять движения без боли.
• Чего избегать. Категорически противопоказаны упражнения, требующие разведения ног: глубокие приседания, выпады, некоторые позы йоги.

Симфизиопатия и роды

Один из главных вопросов, волнующих женщин с ДЛС, — возможность естественных родов. При I степени расхождения и умеренной боли естественные роды, как правило, возможны. Врач и акушерка должны быть предупреждены о диагнозе, чтобы контролировать положение женщины в родах и избегать поз с чрезмерным разведением бёдер.

При II и тем более III степени расхождения, а также при очень сильном болевом синдроме, который ограничивает подвижность, чаще всего рекомендуется плановое кесарево сечение. Это делается для того, чтобы избежать полного разрыва симфиза во время прохождения ребёнка по родовым путям — тяжёлой травмы, требующей длительного восстановления.

Судороги в ногах и онемение рук: как бороться с ночным дискомфортом

Помимо болей в спине и тазу, беременность часто приносит с собой и другие неприятные ощущения, которые достигают пика именно ночью, мешая полноценному отдыху. Резкие, болезненные спазмы в икроножных мышцах и покалывающее онемение в пальцах рук — частые спутники второго и третьего триместров. Эти состояния, хоть и доставляют значительный дискомфорт, в большинстве случаев являются физиологической нормой и поддаются коррекции.

Ночные судороги в ногах: причины и способы помощи

Внезапный болезненный спазм мышц, чаще всего икроножных, заставляет просыпаться многих будущих мам. Причины этого явления комплексные и связаны с глобальной перестройкой организма.

Почему возникают судороги

• Нарушение минерального обмена. Потребность в таких микроэлементах, как магний, кальций и калий, во время беременности резко возрастает. Их дефицит нарушает процесс мышечного сокращения и расслабления, провоцируя спазмы.
• Сосудистые изменения. Растущая матка оказывает давление на крупные вены в области таза, в частности на нижнюю полую вену. Это затрудняет отток венозной крови от нижних конечностей, что приводит к застою и может способствовать возникновению судорог.
• Мышечная усталость. Увеличение веса создаёт дополнительную нагрузку на мышцы ног, которые к концу дня могут быть переутомлены.
• Недостаток жидкости. Обезвоживание также может стать причиной нарушения электролитного баланса и мышечных спазмов.

Как быстро снять спазм

Если судорога уже началась, важно действовать спокойно и целенаправленно, чтобы быстро расслабить мышцу. Вот простая последовательность действий:

1. Растяните мышцу. Сядьте и выпрямите ногу. Аккуратно, но с усилием потяните носок стопы на себя, растягивая икроножную мышцу. Можно упереться стопой в стену или попросить партнёра помочь.
2. Встаньте на ноги. Иногда помогает просто встать и перенести вес тела на сведённую ногу, постояв несколько секунд на прохладном полу.
3. Сделайте массаж. После того как острая боль утихнет, разотрите мышцу круговыми движениями, чтобы улучшить кровообращение.
4. Примените тепло. Тёплый компресс или грелка, приложенные к мышце, помогут ей окончательно расслабиться.

Профилактика ночных судорог

Предотвратить появление судорог гораздо эффективнее, чем бороться с ними каждую ночь. Для этого необходим комплексный подход.

• Коррекция питания. Обогатите рацион продуктами, богатыми магнием (орехи, семена тыквы, гречка, зелёные листовые овощи), кальцием (молочные продукты, кунжут, брокколи) и калием (бананы, печёный картофель, курага).
• Адекватный питьевой режим. Употребляйте достаточное количество чистой воды в течение дня (около 1,5–2 литров, если нет иных рекомендаций врача).
• Регулярная растяжка. Выполняйте упражнения на растяжку икроножных мышц перед сном. Простое упражнение: встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки, упритесь в неё ладонями. Одну ногу оставьте сзади, не отрывая пятку от пола, и почувствуйте мягкое натяжение в икре. Задержитесь на 30 секунд и повторите с другой ногой.
• Удобная обувь. Носите обувь на низком, устойчивом каблуке, чтобы избежать перенапряжения мышц голени.
• Контрастный душ для ног. Чередование тёплой и прохладной воды вечером улучшает кровообращение и тонизирует сосуды.
• Правильная поза для сна. Сон на левом боку уменьшает давление матки на нижнюю полую вену, улучшая венозный отток от ног.

Приём препаратов магния или кальция возможен только по назначению врача после оценки анализов. Специалист подберёт необходимую дозировку и форму препарата.

Онемение и покалывание в руках: синдром запястного канала

Ощущение «мурашек», онемение, покалывание или даже боль в пальцах и кистях рук — ещё одна распространённая жалоба, особенно в третьем триместре. Чаще всего это проявление так называемого синдрома запястного (карпального) канала.

Механизм развития

В области запястья проходит узкий канал, образованный костями и связками. Внутри него находится срединный нерв, который отвечает за чувствительность и движение большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев. Во время беременности в организме задерживается жидкость, что приводит к отёку тканей, в том числе и внутри запястного канала. Отёкшие ткани сдавливают срединный нерв, вызывая характерные симптомы. Ситуация усугубляется ночью из-за неудобного положения рук во сне (например, согнутых в запястьях).

Как облегчить состояние

Симптомы туннельного синдрома обычно полностью проходят после родов, когда уходят отёки. А до этого момента можно значительно облегчить дискомфорт с помощью простых мер.

• Использование ортеза (шины). Ношение специального фиксатора на запястье во время сна — самый эффективный метод. Ортез удерживает запястье в нейтральном, прямом положении, что предотвращает сдавление нерва.
• Контроль положения рук. Старайтесь избегать длительной монотонной работы, требующей сгибания запястий (например, работа за компьютером или вязание). Делайте перерывы, чтобы выполнить гимнастику для кистей.
• Гимнастика для кистей. Регулярно выполняйте простые упражнения: сжимайте и разжимайте кулаки, вращайте кистями, плавно сгибайте и разгибайте их в лучезапястном суставе.
• Приподнятое положение рук. Во время отдыха или сна подкладывайте под руки подушки, чтобы они находились выше уровня сердца. Это способствует оттоку лишней жидкости.
• Прохладные компрессы. Прикладывание холода к запястью на 10–15 минут может помочь уменьшить отёк и болевые ощущения.

Когда следует обратиться к врачу

Хотя в большинстве случаев судороги и онемение — это временные и безобидные явления, существуют тревожные симптомы, которые требуют немедленной консультации специалиста. Обязательно свяжитесь с врачом, если:

• Судорога в ноге сопровождается сильным отёком, покраснением кожи, локальным повышением температуры или болезненностью при прикосновении. Это могут быть признаки тромбоза глубоких вен — опасного состояния, требующего экстренной помощи.
• Онемение в руках не проходит, сопровождается выраженной слабостью мышц кисти (трудно удержать предметы) или распространяется на другие части тела.
• Дискомфорт настолько силён, что мешает спать и выполнять повседневные дела, а домашние методы не приносят облегчения.

Врач сможет оценить ваше состояние, исключить более серьёзные патологии и при необходимости назначить безопасное лечение, например, физиотерапию или медикаментозную поддержку.

«Утиная походка» и диастаз: как меняются осанка и мышцы живота

Ближе к третьему триместру многие женщины замечают, что их походка становится переваливающейся, а на животе появляется странный «гребень» при напряжении. Эти изменения напрямую связаны с адаптацией тела к растущему плоду и являются одними из самых заметных проявлений беременности.

Почему меняются походка и осанка

Характерная «утиная походка» — это не просто привычка, а вынужденная биомеханическая адаптация организма. В её основе лежат две главные причины:

• Смещение центра тяжести. Растущая матка смещает центр тяжести тела вперёд и вниз. Чтобы сохранить равновесие и не упасть, женщина инстинктивно отклоняет плечи назад, а таз подаёт вперёд. Это приводит к усилению поясничного лордоза — изгиба в нижней части спины.
• Гормональная перестройка. Гормон релаксин, активно вырабатывающийся во время беременности, размягчает связки и хрящи тазового кольца. Это необходимо для облегчения прохождения ребёнка по родовым путям. Однако побочным эффектом становится повышение подвижности и некоторая нестабильность лонного и крестцово-подвздошных сочленений. Переваливающаяся походка с широко расставленными ногами помогает стабилизировать таз при ходьбе.

Хотя эти изменения физиологичны, они создают дополнительную нагрузку на мышцы спины, таза и ног, что часто становится причиной болей и чувства усталости в этих областях.

Что такое диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) — это расхождение двух вертикальных пучков прямой мышцы живота (тех самых «кубиков» пресса) по срединной линии, которая называется белой линией живота (linea alba). Белая линия состоит из соединительной ткани, которая под действием гормонов и из-за давления растущей матки растягивается и истончается.

Это состояние встречается у большинства женщин к концу беременности и не считается патологией. Визуально диастаз может проявляться в виде продольного валика или «гребня» по центру живота при напряжении мышц пресса, например, при попытке встать с кровати. После родов у многих женщин мышцы постепенно возвращаются в исходное положение, но иногда расхождение остаётся значительным, что требует специального восстановления.

Как сохранить здоровье мышц и осанку: практические шаги

Правильное поведение в быту и специальные упражнения помогут минимизировать дискомфорт, связанный с изменением осанки, и предотвратить усугубление диастаза.

Коррекция осанки в повседневной жизни

Чтобы снизить нагрузку на позвоночник и мышцы, придерживайтесь следующих правил:

• Стойте правильно. Распределяйте вес тела равномерно на обе ноги. Старайтесь не прогибаться сильно в пояснице, слегка подкручивая таз вперёд и напрягая ягодицы. Плечи держите расправленными и опущенными.
• Сидите с опорой. Используйте стул с удобной спинкой. Под поясницу можно подложить небольшой валик или подушку. Старайтесь, чтобы колени находились на одном уровне с тазобедренными суставами или чуть ниже.
• Правильно вставайте с кровати. Никогда не поднимайте корпус прямо из положения лёжа на спине. Сначала повернитесь на бок, спустите ноги на пол и только потом, опираясь на руки, сядьте и встаньте. Это простое действие снимает избыточное давление с белой линии живота.
• Откажитесь от каблуков. Обувь на высоком каблуке усугубляет прогиб в пояснице и смещает центр тяжести, увеличивая риск падений и болей в спине. Выбирайте удобную обувь на низком, устойчивом каблуке (2–3 см).

Управление диастазом: что можно и чего нельзя делать

Основная задача во время беременности — не усугублять расхождение мышц. Для этого важно избегать определённых видов нагрузки и укреплять глубокие мышцы кора. Ниже представлена таблица с рекомендациями по физической активности.

Как провести самодиагностику диастаза

Окончательную оценку степени диастаза проводит врач или физиотерапевт после родов, но вы можете провести примерную самодиагностику, чтобы понимать состояние своих мышц. Делать это нужно аккуратно, без резких движений.

1. Лягте на спину, согните ноги в коленях, стопы поставьте на пол на ширине таза.
2. Положите пальцы одной руки (указательный, средний и безымянный) вдоль центральной линии живота в районе пупка.
3. Слегка приподнимите голову и плечи от пола, как будто собираетесь сделать скручивание. Мышцы пресса напрягутся.
4. Аккуратно прощупайте, есть ли между краями напряжённых мышц углубление (провал). Оцените его ширину в пальцах.

Расхождение в 1–2 пальца считается физиологической нормой для конца беременности и раннего послеродового периода. Если же ширина провала составляет 3 пальца и более, это повод после родов обратиться к врачу или специалисту по послеродовому восстановлению для подбора корректной программы упражнений.

Тяжесть в ногах: почему развивается плоскостопие и как защитить стопы

Помимо изменений в осанке и мышцах живота, беременность создаёт колоссальную нагрузку на ноги и стопы. Многие женщины отмечают, что к концу дня ноги «гудят», отекают, а привычная обувь становится тесной. Эти ощущения — не просто усталость, а сигнал о серьёзных изменениях, которые могут привести к развитию или усугублению продольного и поперечного плоскостопия.

Почему стопы так уязвимы во время беременности

Изменения в стопах и ногах вызваны комплексным воздействием нескольких факторов, которые действуют одновременно и усиливают друг друга:

• Гормональные изменения. Гормон релаксин, который размягчает связки таза для подготовки к родам, действует на весь связочный аппарат. Связки, поддерживающие своды стопы, также становятся более эластичными и податливыми. В результате под весом тела своды могут «проседать» и уплощаться.
• Увеличение веса. Дополнительные 10–15 кг (а иногда и больше) напрямую давят на стопы. Нагрузка на каждый квадратный сантиметр опорной поверхности возрастает, что и приводит к уплощению сводов стопы.
• Смещение центра тяжести. Чтобы компенсировать вес растущего живота, тело непроизвольно отклоняется назад, что меняет биомеханику ходьбы. Вес распределяется по стопе неравномерно, часто с избыточной нагрузкой на внутренний край стопы (гиперпронация), что дополнительно способствует развитию плоскостопия.
• Задержка жидкости. Увеличение объёма циркулирующей крови и давление матки на крупные вены затрудняют отток венозной крови от нижних конечностей. Это приводит к отёкам (пастозности), которые вызывают чувство распирания, тяжести и делают стопу визуально больше.

В результате этих процессов стопа может не только уплощиться, но и увеличиться в размере на 0,5–1, причём эти изменения могут сохраниться и после родов.

Как защитить стопы и уменьшить дискомфорт

Забота о ногах во время беременности — это не только вопрос комфорта, но и важная инвестиция в здоровье опорно-двигательного аппарата на долгие годы. Комплексный подход поможет минимизировать риски и облегчить неприятные симптомы.

Выбор правильной обуви

На время беременности стоит отложить в сторону туфли на высоком каблуке и балетки на абсолютно плоской подошве. Идеальная обувь для будущей мамы должна отвечать нескольким критериям:

• Устойчивый каблук высотой 2–4 см. Такая высота помогает поддерживать правильное распределение веса и слегка разгружает пятку, но не перегружает передний отдел стопы.
• Анатомическая поддержка свода. Встроенный супинатор или возможность вставить ортопедическую стельку — обязательное условие.
• Широкий носок. Пальцы не должны быть сдавлены, им нужно свободное пространство для естественного положения.
• Натуральные, «дышащие» материалы. Кожа или качественный текстиль предотвратят излишнюю потливость и дискомфорт.
• Надёжная фиксация. Шнуровка или липучки позволят отрегулировать обувь по полноте, которая может меняться в течение дня из-за отёков.

Отправляться за новой парой обуви лучше во второй половине дня, когда ноги немного отекли. Это поможет не ошибиться с размером.

Ортопедические изделия и полезные привычки

Помимо правильной обуви, существуют и другие эффективные способы поддержки для ваших ног.

• Индивидуальные ортопедические стельки. Это лучший способ обеспечить правильную поддержку сводов стопы с учётом ваших анатомических особенностей. Врач-ортопед может порекомендовать изготовление стелек на заказ, которые скорректируют положение стопы и предотвратят прогрессирование плоскостопия.
• Компрессионный трикотаж. Гольфы, чулки или колготки для беременных с правильным классом компрессии (подбирается врачом) помогают бороться с отёками, тяжестью в ногах и служат профилактикой варикозного расширения вен. Надевать их нужно утром, не вставая с постели.
• Отдых с приподнятыми ногами. В течение дня старайтесь несколько раз по 15–20 минут отдыхать в положении лёжа или полусидя, подложив под ноги подушку или валик так, чтобы стопы оказались выше уровня сердца.
• Контроль за положением тела. Избегайте длительного стояния или сидения в позе «нога на ногу», которая пережимает сосуды и усугубляет застойные явления.

Простые упражнения для здоровья стоп

Регулярное выполнение несложной гимнастики поможет укрепить мышцы, поддерживающие своды стопы, улучшить кровообращение и снять напряжение. Вот несколько эффективных упражнений:

Эргономика для будущей мамы: как правильно сидеть, спать и двигаться

Смещение центра тяжести, увеличение веса и расслабление связок под действием гормонов требуют пересмотра привычных движений. Правильная эргономика — это не просто вопрос комфорта, а ключевой элемент профилактики болей в спине, тазу и ногах. Освоив безопасные позы и движения, вы сможете значительно снизить нагрузку на опорно-двигательный аппарат и улучшить своё самочувствие.

Как правильно сидеть, чтобы не болела спина

Длительное сидение, особенно в неправильной позе, создаёт колоссальную нагрузку на поясничный отдел позвоночника и мышцы тазового дна. Чтобы минимизировать дискомфорт, особенно при офисной работе, придерживайтесь следующих правил:

• Выбирайте правильный стул. Идеальный вариант — стул с твёрдой, прямой спинкой и подлокотниками. Спинка должна поддерживать естественные изгибы позвоночника.
• Используйте опору для поясницы. Подложите под поясницу небольшой валик или свёрнутое полотенце. Это поможет поддерживать поясничный лордоз (прогиб) и снимет напряжение с мышц.
• Обеспечьте опору ногам. Ваши стопы должны полностью стоять на полу, а колени — быть согнуты под прямым углом, находясь на одном уровне с тазобедренными суставами или чуть ниже. Если стул слишком высокий, используйте подставку для ног.
• Избегайте позы «нога на ногу». Такое положение нарушает кровообращение в ногах, усиливает нагрузку на тазовые кости и может провоцировать боль в крестце.
• Делайте регулярные перерывы. Каждые 30–45 минут вставайте, чтобы пройтись, потянуться и сменить положение тела. Это улучшает кровоток и предотвращает мышечное напряжение.

Организация сна: в какой позе лучше спать

Полноценный сон критически важен для восстановления сил. Однако с ростом живота найти удобное положение становится всё сложнее. Наиболее безопасной и физиологичной позой для сна во втором и третьем триместрах считается положение на левом боку.

Почему именно на левом боку:

• Улучшается кровоснабжение плода. В этой позе матка не давит на нижнюю полую вену — крупный сосуд, идущий справа от позвоночника и отвечающий за возврат крови к сердцу. Это обеспечивает стабильный приток крови и кислорода к плаценте.
• Снижается нагрузка на внутренние органы. Уменьшается давление на печень, которая находится справа.
• Улучшается работа почек. Это способствует более эффективному выведению жидкости из организма и уменьшению отёков.

Для максимального комфорта используйте дополнительные подушки. Специальная подушка для беременных U-образной или C-образной формы — отличное вложение в свой комфорт. Если её нет, подойдут обычные:

• Одну подушку положите между согнутыми в коленях ногами. Это выровняет положение таза и бёдер, снимет напряжение с тазобедренных суставов и поясницы.
• Вторую можно подложить под живот для поддержки и снятия натяжения мышц.
• Третью — под спину, чтобы не переворачиваться во сне на спину.

Спать на спине после 20-й недели беременности не рекомендуется. В этом положении тяжёлая матка может сдавливать нижнюю полую вену, что приводит к развитию синдрома гипотензии в положении на спине: у вас может закружиться голова, появиться одышка, а у малыша — гипоксия (нехватка кислорода).

Безопасные повседневные движения

Даже самые простые действия, такие как подъём с кровати или уборка, требуют осознанного подхода, чтобы не навредить спине и мышцам живота. Вот несколько ключевых рекомендаций, которые стоит превратить в привычку.

Активная помощь телу: безопасные упражнения и польза бандажа

Пассивной адаптации к изменениям тела часто бывает недостаточно. Чтобы укрепить мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить дискомфорт, важно включить в свой режим дня умеренную физическую активность и, при необходимости, использовать специальные поддерживающие приспособления, такие как бандаж. Эти меры не только облегчат состояние во время беременности, но и подготовят тело к родам и ускорят восстановление после них.

Какие упражнения безопасны и полезны во время беременности

Регулярная физическая активность помогает поддерживать мышечный корсет, бороться с отёками, улучшать настроение и контролировать набор веса. Главное правило — выбирать нагрузку без резких движений, прыжков и риска падений. Перед началом любых занятий обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом.

Вот несколько видов активности, которые считаются наиболее безопасными:

• Ходьба. Самый доступный и простой способ поддерживать тонус. Регулярные прогулки на свежем воздухе улучшают кровообращение в ногах и органах малого таза, служат профилактикой варикозного расширения вен.
• Плавание и аквааэробика. Вода снимает нагрузку с позвоночника и суставов, создавая ощущение невесомости. Это идеальная среда для безопасной тренировки, которая помогает уменьшить боли в спине и отёки.
• Пренатальная йога и пилатес. Специализированные занятия для беременных направлены на растяжку, укрепление мышц тазового дна, спины и обучение техникам правильного дыхания, что очень пригодится в родах.
• Упражнения на фитболе. Покачивания и вращения тазом на большом гимнастическом мяче помогают расслабить мышцы поясницы и таза, улучшить подвижность тазобедренных суставов.
• Упражнения Кегеля. Целенаправленное укрепление мышц тазового дна — ключ к профилактике недержания мочи и опущения органов малого таза. Их можно выполнять в любое время и в любом месте.

От каких видов нагрузки стоит отказаться:

• Активные виды спорта: бег (если вы не занимались им профессионально до беременности), прыжки, степ-аэробика.
• Контактные и травмоопасные занятия: единоборства, катание на коньках, лыжах, велосипеде (из-за высокого риска падения).
• Упражнения на спине: после 20-й недели беременности следует избегать длительного нахождения в этом положении.
• Классические упражнения на пресс: подъёмы корпуса и ног могут усилить диастаз (расхождение прямых мышц живота).
• Глубокие скручивания и резкие наклоны.

Комплекс простых упражнений для снятия напряжения

Эти упражнения можно выполнять ежедневно для облегчения дискомфорта в спине и тазу. Делайте их плавно, без боли, прислушиваясь к своему телу.

Бандаж для беременных: когда нужен и как выбрать

Дородовой бандаж — это эластичный пояс, предназначенный для поддержки растущего живота и снятия избыточной нагрузки с поясницы и мышц таза. Он не заменяет работу собственных мышц, а лишь помогает им справиться с возросшим весом, особенно во втором и третьем триместрах.

Основные показания для ношения бандажа:

• Боль в спине, пояснице и области таза.
• Многоплодная беременность.
• Крупный плод или многоводие.
• Слабость мышц передней брюшной стенки, угроза сильного растяжения кожи.
• Наличие рубца на матке после предыдущих операций.
• Симфизит (воспаление лонного сочленения) — по назначению врача.
• Активный образ жизни, когда приходится много стоять или ходить.

Правила выбора и ношения бандажа

Чтобы бандаж приносил пользу, а не вред, важно правильно его подобрать и использовать. Неправильно подобранный или слишком туго затянутый пояс может нарушить кровообращение и навредить малышу.

Следуйте этим рекомендациям:

• Проконсультируйтесь с врачом. Только врач может определить, нужен ли вам бандаж и нет ли противопоказаний.
• Правильно определите размер. Обычно размер бандажа соответствует вашему размеру одежды до беременности. Для точного подбора измерьте окружность живота на уровне пупка и бёдер под животом.
• Выбирайте дышащие материалы. Отдавайте предпочтение моделям из хлопка, микрофибры или других гигроскопичных тканей, чтобы избежать раздражения кожи.
• Надевайте бандаж в положении лежа. Лягте на спину, слегка приподнимите таз, подождите пару минут, чтобы органы заняли правильное положение, и после этого застегните пояс. Он должен плотно, но не туго поддерживать живот снизу, не сдавливая его.
• Соблюдайте режим ношения. Не носите бандаж круглосуточно. Оптимальный режим — 3–5 часов подряд, после чего необходимо делать перерыв не менее чем на 30–40 минут.
• Снимайте на ночь. Во время сна мышцы должны отдыхать, поэтому спать в бандаже не рекомендуется.

Когда боль — это «красный флаг»: тревожные симптомы и повод обратиться к врачу

Большинство неприятных ощущений в теле во время беременности — это нормальная часть процесса адаптации организма. Однако важно уметь отличать обычный дискомфорт от симптомов, которые могут указывать на серьезную угрозу для здоровья мамы или ребенка. Главное правило — при любых сомнениях лучше проявить излишнюю бдительность и связаться с врачом, чем проигнорировать потенциально опасный признак.

Симптомы, требующие немедленной консультации

Некоторые виды боли и сопутствующие им состояния требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью. Не ждите планового приема, если у вас появился один или несколько из следующих признаков:

• Сильная или постоянная боль в животе. Резкая, острая, колющая или непрекращающаяся боль в любой части живота.
• Ритмичные, схваткообразные боли. Особенно до 37-й недели беременности, если они становятся регулярными, их интенсивность нарастает, а интервалы между ними сокращаются. Это может быть признаком преждевременных родов.
• Вагинальное кровотечение или подтекание вод. Любые кровянистые выделения (яркие или темные) или ощущение постоянной влажности белья (прозрачная жидкость без запаха) — повод немедленно ехать в роддом.
• Сильная головная боль, не проходящая после отдыха. Особенно если она сопровождается нарушением зрения («мушки» перед глазами, помутнение, двоение), отеками лица и рук, болью в подреберье. Это может быть симптомом преэклампсии — опасного осложнения беременности.
• Острая боль в пояснице. Внезапная, сильная боль, которая не облегчается при смене положения, особенно если она сопровождается повышением температуры, ознобом или болезненным мочеиспусканием (возможный признак пиелонефрита — воспаления почек).
• Боль и отек в одной ноге. Резкая боль в икроножной мышце, сопровождающаяся покраснением, отеком и локальным повышением температуры кожи на одной ноге, может указывать на тромбоз глубоких вен.
• Боль в грудной клетке. Любая давящая, острая или жгучая боль в груди, особенно в сочетании с одышкой, кашлем и головокружением.
• Заметное изменение активности ребенка. Если вы заметили, что ребенок стал двигаться значительно меньше или его шевеления полностью прекратились (менее 10 шевелений за 2 часа в период активности плода).

Как отличить норму от патологии

Чтобы было проще сориентироваться, какие ощущения являются вариантом нормы, а какие — поводом для беспокойства, можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей.

Алгоритм действий при тревожных симптомах

Если вы столкнулись с одним из «красных флагов», важно действовать быстро и без паники. Следуйте простому алгоритму:

1. Прекратите любую физическую активность. Прилягте, желательно на левый бок — это улучшает кровоснабжение матки.
2. Оцените ситуацию. Попробуйте проанализировать характер боли, ее интенсивность и периодичность. Если это схваткообразные боли, засеките время между ними и их продолжительность.
3. Не принимайте лекарства самостоятельно. Без назначения врача нельзя пить обезболивающие или спазмолитики, так как это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.
4. Свяжитесь с вашим акушером-гинекологом. Позвоните врачу или в женскую консультацию. Если это нерабочее время, звоните в приемное отделение роддома, к которому вы прикреплены. Будьте готовы четко и кратко описать:
   • Ваш срок беременности.
   • Что именно вас беспокоит (боль, выделения, отек и т. д.).
   • Характер, локализацию и интенсивность боли.
   • Наличие других симптомов.
5. Вызывайте скорую помощь (по номеру 103 или 112). Немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, если у вас началось сильное кровотечение, вы потеряли сознание, боль нестерпима, появились судороги или вы не можете связаться со своим врачом, а состояние ухудшается.

Восстановление после родов: как помочь спине и суставам вернуться в норму

Рождение ребенка — это не только огромная радость, но и серьезное испытание для организма. Процесс восстановления опорно-двигательного аппарата занимает время и требует осознанного подхода. Гормональный фон постепенно приходит в норму, уровень релаксина снижается, и связки вновь обретают стабильность. Однако ослабленные мышцы живота и тазового дна, а также новые нагрузки, связанные с уходом за малышом, создают условия для болей в спине и суставах. Правильная стратегия восстановления поможет избежать хронических проблем и быстрее вернуться к активной жизни.

Первые шаги: бережное восстановление в первые 6–8 недель

Ранний послеродовой период — время, когда закладывается основа для будущего здоровья спины и таза. Основная задача на этом этапе — не форсировать события, а помочь телу адаптироваться, избегая чрезмерных нагрузок. Движения должны быть плавными и осознанными.

• Активация мышц тазового дна. Если роды прошли без осложнений, начинать упражнения Кегеля можно уже в первые дни. Они улучшают кровообращение в области промежности, способствуют заживлению и возвращают тонус мышцам, которые служат опорой для внутренних органов. Выполняйте короткие сокращения и расслабления мышц, как будто пытаетесь остановить мочеиспускание, но без напряжения ягодиц и живота.
• Диафрагмальное дыхание. Это базовое упражнение для активации глубоких мышц живота (поперечной мышцы) и тазового дна. Лягте на спину, согнув ноги в коленях. Положите одну руку на грудь, другую — на живот. На вдохе живот должен мягко надуваться, как шар, а на выдохе — сдуваться, подтягиваясь к позвоночнику. Грудная клетка при этом остается почти неподвижной.
• Соблюдение эргономики. Новые повседневные движения могут перегружать спину. Кормите ребенка в удобной позе, подкладывая под спину и под локти подушки. Меняйте малышу подгузник на пеленальном столике, а не согнувшись над кроватью. Поднимая ребенка с низкой поверхности, сгибайте колени, а не спину.
• Ношение послеродового бандажа. Бандаж может обеспечить временную поддержку ослабленным мышцам живота и уменьшить боль в пояснице. Однако его не следует носить постоянно, чтобы мышцы не «ленились», а начинали работать самостоятельно. Обычно его рекомендуют надевать во время ходьбы или выполнения домашних дел на 2–4 часа в день. Перед использованием обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как после кесарева сечения могут быть свои особенности.

Возвращение к активности после врачебного осмотра

Примерно через 6–8 недель после родов проходит плановый осмотр у гинеколога, который оценивает состояние матки, швов и общее восстановление организма. После его разрешения можно постепенно расширять физическую активность, уделяя особое внимание укреплению мышечного корсета.

Упражнения для пресса и диагностика диастаза

Диастаз — это расхождение прямых мышц живота по белой линии. Это нормальное явление во время беременности, но после родов мышцы должны постепенно вернуться в исходное положение. Перед началом активных тренировок на пресс важно проверить его наличие. Для этого лягте на спину, согните колени. Слегка приподнимите голову и плечи от пола и прощупайте пальцами линию живота в районе пупка. Если между мышцами помещается более двух пальцев, это говорит о наличии диастаза, который требует специального подхода к тренировкам.

При диастазе противопоказаны классические скручивания, планки и подъемы прямых ног. Они повышают внутрибрюшное давление и могут усугубить расхождение. Безопасными и эффективными будут следующие упражнения:

• Тазовые часы. Лежа на спине, представьте, что ваш таз — это циферблат. Плавно перекатывайте его, направляя лобковую кость то вверх (на 12 часов), то вниз (на 6 часов).
• Ягодичный мостик. Лежа на спине, согните ноги в коленях, стопы на полу. На выдохе плавно поднимайте таз вверх, напрягая ягодицы и мышцы живота. Задержитесь на пару секунд и плавно опуститесь.
• «Мертвый жук» (начальный уровень). Лежа на спине, поднимите согнутые в коленях ноги так, чтобы голени были параллельны полу. На выдохе медленно опустите одну ногу, коснувшись пяткой пола, и верните ее в исходное положение. Повторите с другой ногой, постоянно контролируя напряжение внизу живота.

Укрепление спины и коррекция осанки

Постоянное ношение ребенка на руках, кормление и наклоны создают большую нагрузку на мышцы спины и плечевого пояса. Это приводит к сутулости и болям между лопатками и в пояснице.

• Растяжка грудных мышц. Встаньте в дверном проеме, упритесь предплечьями в косяки и сделайте небольшой шаг вперед, ощущая растяжение в области груди.
• Упражнение «Птица-собака». Встаньте на четвереньки. На выдохе одновременно вытяните вперед правую руку и назад левую ногу, сохраняя спину прямой и живот подтянутым. Задержитесь и плавно вернитесь в исходное положение. Повторите для другой стороны.
• Гребные движения. Используйте фитнес-резинку, закрепив ее на уровне груди. Возьмитесь за концы и, сводя лопатки, тяните резинку на себя, сгибая руки в локтях.

Для наглядности этапы восстановления можно представить в виде таблицы.

Когда нужна помощь специалиста

Иногда самостоятельных усилий бывает недостаточно, и определенные симптомы требуют обращения к врачу или специалисту по физической реабилитации. Не стоит игнорировать следующие признаки:

• Боль не проходит. Если боль в спине, лобке или тазу не уменьшается в течение нескольких недель, а наоборот, усиливается или мешает повседневной жизни.
• Симптомы дисфункции тазового дна. Недержание мочи, кала или газов при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке. Ощущение давления или инородного тела во влагалище.
• Выраженный диастаз. Если живот приобретает форму «домика» при напряжении, а расхождение мышц не уменьшается со временем.
• Неврологические симптомы. Онемение, покалывание или слабость в ногах, простреливающая боль, отдающая в ногу.

В этих случаях необходимо обратиться к своему акушеру-гинекологу, который при необходимости направит вас к узким специалистам: неврологу, ортопеду или физиотерапевту (реабилитологу), специализирующемуся на послеродовом восстановлении.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Нормальная беременность. Клинические рекомендации РФ (утв. Министерством здравоохранения РФ, разработаны Российским обществом акушеров-гинекологов). — М., 2020. — 121 с.
3. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
4. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. et al. Williams Obstetrics. — 25th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1360 p.
5. Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period: ACOG Committee Opinion, Number 804 // Obstetrics & Gynecology. — 2020. — Vol. 135, No. 4. — P. e178-e188.
6. Liddle S.D., Pennick V. Interventions for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — Issue 9. Art. No.: CD001139.