Аллергический и инфекционный ринит: находим отличия и подбираем лечение

Заложенность носа и выделения у ребенка — одна из самых частых причин беспокойства родителей. Однако не каждый насморк одинаков. Понимание ключевых различий между аллергическим и инфекционным ринитом является первым и самым важным шагом к правильной помощи ребенку и предотвращению возможных осложнений. Эти два состояния, хоть и проявляются похожими симптомами, имеют совершенно разную природу, а значит, требуют принципиально разных подходов к лечению. Неправильная тактика не только не принесет облегчения, но и может усугубить состояние ребенка.

Что такое ринит и почему он бывает разным

Ринит — это медицинский термин, обозначающий воспаление слизистой оболочки носа. Это воспаление приводит к появлению знакомых всем симптомов: заложенности, выделений (насморка), чихания. Причина воспалительной реакции определяет тип ринита и, соответственно, дальнейшую тактику действий. Чаще всего в детском возрасте встречаются две основные формы: инфекционная и аллергическая.

• Инфекционный ринит — это результат атаки на организм инфекционных агентов, в подавляющем большинстве случаев вирусов (вызывающих ОРВИ) или, реже, бактерий. Это то, что мы привыкли называть «простудным насморком».
• Аллергический ринит (АР) — это неинфекционное воспаление, вызванное неадекватной реакцией иммунной системы на контакт с определенными веществами-аллергенами. Для большинства людей эти вещества безвредны, но у предрасположенного ребенка они запускают каскад иммунных реакций, приводящих к воспалению в носу.

Понимание этой фундаментальной разницы критически важно, поскольку методы, эффективные при простуде, могут быть абсолютно бесполезны или даже вредны при аллергии, и наоборот.

Инфекционный ринит: когда виноваты вирусы и бактерии

Инфекционный ринит — самый распространенный спутник детских простуд. Он возникает, когда вирус или бактерия попадает на слизистую оболочку носа и начинает там размножаться. В ответ на это вторжение организм запускает защитную воспалительную реакцию.

Ключевые признаки инфекционного процесса:

• Острое начало. Симптомы обычно развиваются быстро, в течение нескольких часов или одного дня.
• Общие симптомы интоксикации. Часто насморк сопровождается повышением температуры тела (от субфебрильной до высокой), слабостью, головной болью, ломотой в мышцах. Ребенок может быть вялым, капризным, терять аппетит.
• Стадийность выделений. В начале заболевания выделения из носа обычно обильные, прозрачные и жидкие. Через 2–4 дня они могут стать более густыми, приобретая белый, желтоватый или зеленоватый оттенок. Важно понимать: изменение цвета слизи не всегда указывает на присоединение бактериальной инфекции. Чаще всего это естественный процесс, связанный с работой иммунных клеток (нейтрофилов), которые борются с возбудителем.
• Контагиозность. Ребенок с инфекционным ринитом заразен для окружающих. Часто заболеванию предшествует контакт с больным человеком в детском саду, школе или семье.

Обычно неосложненный вирусный ринит проходит самостоятельно в течение 7–10 дней. Основная задача лечения — облегчить симптомы и помочь организму справиться с инфекцией.

Аллергический ринит (АР): реакция на невидимых «врагов»

Аллергический ринит возникает из-за сбоя в работе иммунной системы, которая начинает воспринимать безобидные вещества как угрозу. В ответ на контакт с аллергеном (например, пыльцой растений, домашней пылью, шерстью животных) происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления, которые и вызывают симптомы.

Характерные черты аллергического ринита:

• Зуд. Сильный, мучительный зуд в носу — один из самых ярких маркеров аллергии. Ребенок постоянно трет нос (этот жест называют «аллергический салют»), морщит его. Также может беспокоить зуд в глазах, нёбе, ушах.
• Приступообразное чихание. Чихание при АР обычно многократное, сериями по 5–10 раз и более, особенно после контакта с аллергеном.
• Обильные водянистые выделения. Выделения из носа при аллергии, как правило, прозрачные, жидкие, как вода («течет из носа ручьем»).
• Заложенность носа. Может быть как постоянной, так и возникающей приступами.
• Отсутствие температуры и интоксикации. Общее состояние ребенка, за исключением симптомов ринита, обычно не страдает. Он остается активным, температура тела в норме.
• Связь с триггером. Симптомы появляются или усиливаются после контакта с предполагаемым аллергеном. Если аллергия сезонная (поллиноз), то насморк возникает ежегодно в одно и то же время — в период цветения определенных растений. Если аллергический ринит круглогодичный, симптомы могут беспокоить постоянно, усиливаясь, например, во время уборки (контакт с пылью) или игры с домашним животным.

Сравнительная таблица: ключевые отличия двух видов ринита

Для наглядности и быстрого определения вероятной причины насморка у ребенка можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей, которая суммирует основные различия.

Подходы к лечению: разные причины — разные стратегии

Определив вероятную природу ринита, можно приступать к помощи ребенку. Стратегии лечения будут кардинально отличаться.

Принципы лечения инфекционного ринита:

1. Поддержание оптимальных условий. Важно обеспечить в комнате прохладный (18–22°C) и влажный (40–60%) воздух. Это предотвращает пересыхание слизи и облегчает ее отхождение.
2. Обильное питье. Достаточное количество жидкости (вода, морс, чай) помогает разжижать слизь и выводить токсины из организма.
3. Промывание носа. Регулярное орошение или промывание носа солевыми растворами (изотоническими или гипертоническими по назначению врача) помогает механически удалить слизь, вирусы и бактерии, а также увлажнить слизистую оболочку.
4. Сосудосуживающие капли (деконгестанты). Применяются строго по показаниям (например, при сильной заложенности, мешающей спать или есть) и очень коротким курсом — не более 3–5 дней. Более длительное использование может привести к развитию медикаментозного ринита, когда зависимость от капель вызывает постоянную заложенность.

Антибиотики при вирусном рините неэффективны и не назначаются. Вопрос об их применении может встать только при развитии бактериальных осложнений (синусит, отит), и решение об этом принимает исключительно врач.

Принципы лечения аллергического ринита (АР):

1. Элиминация (устранение) аллергена. Это самый главный и эффективный метод. Необходимо по возможности прекратить или минимизировать контакт ребенка с причинным аллергеном. Это может включать в себя специальную гипоаллергенную диету, использование очистителей воздуха, частую влажную уборку, ограничение контакта с животными.
2. Медикаментозная терапия. Основу лечения составляют антигистаминные препараты (в виде таблеток, капель или спреев), которые блокируют действие гистамина и снимают симптомы зуда, чихания и ринореи. Вторая важная группа — интраназальные глюкокортикостероиды (спреи в нос), которые обладают мощным местным противовоспалительным действием и эффективно борются с заложенностью носа. Эти препараты назначаются врачом и могут применяться длительными курсами.
3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это метод, направленный на «приучение» иммунной системы к аллергену, что позволяет снизить чувствительность к нему и добиться длительной ремиссии. Лечение проводится строго под контролем врача-аллерголога.

Когда насморк — повод для немедленного обращения к врачу

Несмотря на то, что насморк — частое явление, существуют ситуации, требующие обязательной и порой срочной консультации специалиста (педиатра или оториноларинголога). Не откладывайте визит к врачу, если у ребенка:

• Насморк сопровождается высокой температурой (выше 38,5°C), которая не сбивается жаропонижающими.
• Появились признаки затрудненного дыхания, одышка, шумное дыхание.
• Ребенок жалуется на сильную головную боль, боль в области лба или щек, боль в ухе.
• Выделения из носа приобрели неприятный запах или стали гнойными с одной стороны.
• Симптомы ринита не проходят или даже ухудшаются на фоне лечения в течение 10–14 дней.
• Насморк у ребенка грудного возраста, который мешает ему сосать грудь или бутылочку.
• Есть подозрение на попадание в нос инородного тела.

Своевременное обращение к врачу поможет поставить точный диагноз, подобрать адекватное лечение и избежать серьезных осложнений, таких как синусит, отит или переход заболевания в хроническую форму.

Список литературы

1. Аллергический ринит. Клинические рекомендации РФ / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — 2020.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160.
5. Рязанцев С.В., Артюшкин С.А., Еремин С.А. Этиопатогенетическая терапия острых синуситов. Методические рекомендации. — СПб.: Полифорум, 2017. — 36 с.