Стадии острого ринита у детей: от чихания до густых выделений

Стадии острого ринита у детей представляют собой последовательную смену симптомов, отражающую естественную реакцию организма на вирусную инфекцию. Понимание этого процесса помогает родителям сохранять спокойствие, адекватно оценивать состояние ребенка и избегать необоснованного лечения. Острый ринит, или обычный насморк, — это воспаление слизистой оболочки носа, которое в подавляющем большинстве случаев вызвано вирусами и проходит через три четко различимые фазы. Каждая фаза имеет свои характерные признаки, продолжительность и физиологическое значение.

Что такое острый ринит и почему он развивается поэтапно

Острый ринит — это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Его развитие является защитным механизмом. Когда вирус попадает на слизистую оболочку носа, иммунная система запускает каскад реакций, направленных на его уничтожение и удаление. Эти реакции и формируют клиническую картину насморка, которая меняется по мере развития иммунного ответа. Поэтапное течение — это, по сути, отражение разных фаз борьбы организма с инфекцией.

Сначала организм пытается механически избавиться от возбудителя (чихание), затем — «смыть» его обильным количеством жидкости (водянистые выделения), и, наконец, на финальном этапе происходит «зачистка поля боя» от погибших вирусов и клеток иммунной системы (густые выделения). Знание этих этапов позволяет отличить нормальное течение простуды от развития осложнений.

Первая стадия: сухая, или рефлекторная

Это самая короткая и часто едва заметная фаза, которая знаменует начало заболевания. Она длится от нескольких часов до одного — двух дней. На этом этапе вирус только начинает размножаться в клетках слизистой оболочки носа, а организм отвечает на вторжение первыми рефлекторными реакциями.

Основные признаки первой стадии острого ринита:

• Сухость и жжение в носу. Ребенок может жаловаться на щекотание или дискомфорт, часто тереть нос.
• Частое чихание. Это безусловный рефлекс, направленный на удаление раздражителя со слизистой.
• Общее недомогание. Может появиться легкая слабость, головная боль, снижение аппетита.
• Слезотечение. Иногда к симптомам присоединяется покраснение глаз и слезотечение из-за тесной связи носовых ходов и слезных каналов.

На этой стадии выделений из носа еще нет, но слизистая оболочка уже отекает и становится бледной из-за кратковременного спазма сосудов. Вскоре спазм сменяется резким расширением, что подготавливает переход ко второй фазе.

Вторая стадия: серозных выделений, или катаральная

Это разгар вирусной инфекции, знакомый всем родителям. Стадия характеризуется обильными жидкими и прозрачными выделениями из носа. Она обычно длится 2–4 дня и доставляет ребенку наибольший дискомфорт из-за заложенности и постоянного течения из носа.

Почему это происходит? В ответ на вирусную активность кровеносные сосуды в слизистой оболочке носа сильно расширяются, их стенки становятся более проницаемыми. Жидкая часть крови (плазма) просачивается наружу, образуя те самые водянистые выделения. Их цель — механически смывать вирусы и продукты их жизнедеятельности со слизистой. В это же время развивается сильный отек, который и вызывает чувство заложенности.

Ключевые симптомы катаральной стадии:

• Обильные прозрачные выделения. Носовые платки требуются постоянно, выделения по консистенции напоминают воду.
• Выраженная заложенность носа. Отек слизистой затрудняет носовое дыхание, что особенно тяжело переносят грудные дети, так как это мешает им сосать грудь или бутылочку.
• Снижение обоняния. Из-за отека и большого количества слизи рецепторы в носу перестают нормально функционировать.
• Гнусавость голоса. Изменение тембра голоса происходит из-за того, что носовые полости перестают участвовать в резонации звуков.

Третья стадия: слизисто-гнойных выделений и разрешения

На 4–5-й день болезни характер выделений из носа меняется, что часто вызывает наибольшее беспокойство у родителей. Они становятся густыми, вязкими, приобретают белесый, желтоватый или даже зеленоватый оттенок. Эта стадия является признаком перехода заболевания в завершающую фазу и не всегда говорит о присоединении бактериальной инфекции.

Изменение цвета и консистенции связано с работой иммунной системы. В слизи появляются погибшие иммунные клетки (в основном нейтрофилы, которые и придают желто-зеленый цвет), частицы разрушенных вирусов и слущенные клетки эпителия. По сути, это результат успешной борьбы организма с инфекцией. Количество выделений постепенно уменьшается, отек спадает, и носовое дыхание восстанавливается. Эта стадия может длиться от 3 до 7 дней, после чего наступает полное выздоровление.

Многих родителей пугает зеленый цвет выделений, так как он ассоциируется с бактериальной инфекцией и необходимостью приема антибиотиков. Однако важно понимать: при нормальном течении ОРВИ это естественный этап выздоровления. Антибиотики на вирусы не действуют, а их необоснованное назначение вредно. Насторожить должен не сам цвет, а сочетание этого симптома с другими тревожными признаками.

Таблица стадий насморка у ребенка: краткий гид для родителей

Для наглядности и лучшего понимания процесса все три стадии острого ринита можно представить в виде таблицы.

Почему важно понимать смену стадий острого ринита

Знание стадийности процесса развития насморка дает родителям важный инструмент для оценки состояния ребенка. Это помогает отличить нормальное течение болезни от ситуаций, требующих врачебного вмешательства. Понимание того, что густые зеленые выделения на 5-й день болезни при улучшении общего самочувствия — это хороший знак, а не повод для паники, убережет от ненужных тревог и приема лишних лекарств, в первую очередь антибиотиков.

Кроме того, это позволяет правильно организовать уход за ребенком на каждом этапе: на второй стадии акцент делается на удалении обильной жидкой слизи и облегчении дыхания, а на третьей — на разжижении густых выделений с помощью увлажнения воздуха и достаточного питья, чтобы они легче отходили.

Когда течение ринита должно вызывать беспокойство

Несмотря на то, что острый ринит в большинстве случаев проходит самостоятельно, существуют «красные флаги», при появлении которых необходимо обязательно обратиться к врачу. Динамика стадий может нарушаться при развитии осложнений или присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Поводами для консультации с педиатром или оториноларингологом являются:

• Повышение температуры тела выше 38,5 °C, которое держится более трех дней или появляется вновь после улучшения.
• Сохранение густых, окрашенных выделений и заложенности носа дольше 10–14 дней без тенденции к улучшению.
• Ухудшение состояния ребенка после видимого улучшения (вторая волна лихорадки, усиление насморка).
• Появление боли в ухе, снижение слуха (признаки отита).
• Жалобы на сильную головную боль, особенно в области лба или щек, боль при наклоне головы вперед (признаки синусита).
• Появление осиплости голоса, лающего кашля или затрудненного дыхания.
• Полное отсутствие носового дыхания у грудного ребенка, отказ от еды.

Своевременное обращение к специалисту в этих случаях поможет избежать развития осложнений и получить адекватное лечение.

Список литературы

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
3. Острый риносинусит: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 411: The Common Cold.
5. Всемирная организация здравоохранения. Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. 2nd ed. — Женева: ВОЗ, 2013.