Аллергопробы при хроническом рините у детей: какой метод выбрать

Выбор метода аллергопробы при хроническом рините у детей — ключевой шаг для определения точной причины постоянной заложенности носа, чихания и насморка. Когда симптомы не проходят неделями или месяцами, именно аллергологическое обследование помогает выявить «виновника» — аллерген, который провоцирует реакцию. Существуют два основных подхода к диагностике: кожные пробы и анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE). Понимание их особенностей, преимуществ и ограничений позволяет врачу вместе с родителями выбрать оптимальный и наиболее информативный путь для ребенка.

Почему важно определить причину хронического насморка

Длительный насморк, который часто списывают на «слабый иммунитет» или частые простуды, может быть проявлением аллергического ринита (АР). Оставлять это состояние без внимания опасно. Постоянное воспаление в полости носа не только значительно снижает качество жизни ребенка — мешает спать, концентрироваться на учебе, заниматься спортом, — но и создает риски для здоровья в будущем. Хронический аллергический ринит может приводить к развитию синуситов, отитов, нарушению формирования лицевого скелета из-за постоянного ротового дыхания, а также является значимым фактором риска развития бронхиальной астмы. Точное определение причинного аллергена — это первый и самый важный шаг к контролю над заболеванием и предотвращению его осложнений.

Основные виды аллергопроб для детей

Для выявления аллергенов, вызывающих хронический ринит, в современной аллергологии используются два главных диагностических метода. Выбор конкретного способа зависит от возраста ребенка, состояния его кожи, принимаемых лекарств и клинической ситуации в целом. Оба метода направлены на одно — выяснить, на какое вещество иммунная система реагирует избыточно.

Первый метод — это кожные тесты. Они проводятся непосредственно на коже ребенка, чаще всего на предплечье. Суть метода заключается в нанесении на кожу микродоз различных аллергенов и наблюдении за местной реакцией. Если на определенный аллерген есть чувствительность, в месте его нанесения появится небольшая припухлость и покраснение, похожее на комариный укус. Это быстрый и наглядный способ диагностики.

Второй метод — лабораторный анализ крови. Этот способ диагностики подразумевает забор венозной крови и определение в ее сыворотке уровня специфических антител — иммуноглобулинов класса Е (IgE). Эти белки вырабатываются иммунной системой в ответ на контакт с конкретным аллергеном. Анализ позволяет количественно оценить степень чувствительности к десяткам различных аллергенов, от пыльцы растений до шерсти животных и пищевых продуктов.

Кожные пробы: когда они предпочтительны

Кожные пробы, в частности прик-тесты (от английского prick — укол), считаются «золотым стандартом» в диагностике многих видов аллергии. Этот метод обладает высокой чувствительностью и позволяет получить результат уже через 15-20 минут. Процедура практически безболезненна: на кожу предплечья наносят капли с растворами аллергенов, после чего специальным инструментом (ланцетом) делают легкий, неглубокий прокол. Это не укол в привычном понимании, а скорее поверхностное нарушение целостности кожи, что хорошо переносится даже маленькими детьми.

Кожные тесты являются методом выбора в следующих ситуациях:

• Когда необходимо быстро получить результат для подтверждения диагноза «аллергический ринит».
• При подозрении на аллергию к пыльцевым или бытовым аллергенам (пылевые клещи, шерсть животных).
• У детей старше 3-5 лет (хотя возрастные ограничения условны и определяются врачом).
• Когда нет противопоказаний, таких как обострение аллергии, острые инфекционные заболевания или распространенные кожные заболевания (например, атопический дерматит в стадии обострения).

Важнейшее условие для проведения кожных проб — возможность отменить прием антигистаминных препаратов за 5-7 дней до исследования, так как они могут привести к ложноотрицательному результату.

Анализ крови на специфические IgE: в каких случаях это лучший выбор

Исследование крови на специфические иммуноглобулины E является незаменимым методом диагностики, когда проведение кожных тестов невозможно или нежелательно. Этот анализ абсолютно безопасен, так как ребенок не контактирует с аллергеном напрямую, что полностью исключает риск системной аллергической реакции. Кровь из вены исследуется в лаборатории, а результат обычно готов через несколько дней.

Анализ крови на специфические IgE становится методом первого выбора в таких случаях:

• У детей раннего возраста (до 3 лет), когда кожные пробы могут быть менее информативны.
• При невозможности отменить прием антигистаминных или других препаратов, влияющих на результат кожных тестов.
• При наличии у ребенка тяжелых кожных заболеваний (например, распространенного атопического дерматита), которые не позволяют провести тестирование на коже.
• Если в прошлом у ребенка были тяжелые аллергические реакции (например, анафилактический шок), и проведение кожных тестов сопряжено с риском.
• Когда требуется одновременная оценка чувствительности к большому числу аллергенов.
• При получении сомнительных или противоречивых результатов кожных проб.

Хотя этот метод может быть несколько дороже, его безопасность и отсутствие необходимости в специальной подготовке (кроме сдачи крови натощак) делают его очень удобным для многих пациентов.

Сравнительная таблица методов диагностики аллергического ринита

Для наглядности и помощи в понимании различий между основными методами аллергодиагностики, ниже представлена сравнительная таблица.

Как правильно подготовить ребенка к аллергопробам

Правильная подготовка — залог получения точных результатов, на основе которых врач сможет поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Независимо от выбранного метода, есть общие и специфические правила, которые необходимо соблюдать.

Вот основные шаги по подготовке ребенка к аллергологическому обследованию:

• Консультация с врачом. Обсудите с аллергологом все принимаемые ребенком препараты. Особенно важно сообщить о приеме антигистаминных средств, гормональных мазей или спреев. Врач даст точные инструкции, какие лекарства и за сколько дней нужно отменить (если это необходимо для выбранного метода).
• Состояние здоровья ребенка. Обследование проводится только тогда, когда ребенок здоров. Любые признаки ОРВИ (температура, кашель, боль в горле) являются поводом перенести процедуру. Также тесты не делают в период обострения основного аллергического заболевания.
• Подготовка к кожным пробам. Помимо отмены лекарств, важно, чтобы кожа на предплечьях была чистой и без повреждений. Не следует использовать кремы или мази в день проведения теста.
• Подготовка к анализу крови. Кровь на специфические IgE обычно сдается утром натощак. Это означает, что последний прием пищи должен быть за 8-10 часов до процедуры. Допускается пить чистую негазированную воду.
• Психологическая подготовка. Спокойно и просто объясните ребенку, что ему предстоит. Для кожных проб можно использовать игровые формулировки: «доктор порисует на ручке капельками и посмотрит, какая из них главная». Для анализа крови важно не пугать уколом, а объяснить, что это быстрая процедура, которая поможет узнать, почему у него насморк.

Интерпретация результатов: что нужно знать родителям

Получив результаты аллергопроб, многие родители пытаются самостоятельно поставить диагноз. Важно понимать, что интерпретировать данные обследования может только врач-аллерголог. Положительный результат теста, будь то папула на коже или повышенный уровень IgE в крови, указывает лишь на наличие сенсибилизации — то есть чувствительности иммунной системы к определенному аллергену. Это не всегда равнозначно клиническому диагнозу «аллергия».

Врач анализирует результаты в совокупности с клинической картиной: жалобами, симптомами ребенка, временем их появления и данными осмотра. Только сопоставив все эти факты, можно говорить о клинической значимости выявленной сенсибилизации. Например, у ребенка может быть положительный тест на шерсть кошки, но симптомы ринита появляются только весной в период цветения деревьев. В этом случае причиной хронического насморка, вероятнее всего, является пыльца, а не животное. Таким образом, окончательный выбор метода диагностики и, что еще важнее, трактовка его результатов — это задача специалиста, который поможет разобраться в сложной картине заболевания и найти верный путь к здоровью вашего ребенка.

Список литературы

1. Аллергический ринит. Клинические рекомендации РФ / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2020.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М. (ред.) Аллергология и иммунология: клинические рекомендации для педиатров. — М.: Союз педиатров России, 2011.
3. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008; 63 (Suppl. 86): 8-160.
4. Павлова К.С., Курбачева О.М. Современные методы диагностики аллергических заболеваний // Российский аллергологический журнал. — 2012. — № 4. — С. 84-89.
5. Хаитов Р.М. (ред.) Аллергология и клиническая иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.