Метод АСИТ для детей: лечение причины аллергии, а не только симптомов

Метод АСИТ для детей (аллерген-специфическая иммунотерапия) — это современный подход к лечению аллергических заболеваний, направленный на устранение самой причины реакции, а не просто на подавление ее симптомов. В отличие от антигистаминных препаратов и гормональных спреев, которые лишь временно облегчают состояние, аллерген-специфическая иммунотерапия постепенно «переучивает» иммунную систему ребенка, делая ее невосприимчивой к конкретному аллергену. Это единственный метод, способный изменить течение болезни, предотвратить ее утяжеление и развитие новых видов аллергии.

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия и как она работает

Аллерген-специфическая иммунотерапия — это метод лечения, при котором в организм ребенка вводятся микродозы того самого аллергена, который вызывает реакцию. Цель этого процесса — не вызвать аллергию, а, наоборот, научить иммунную систему правильно на него реагировать, то есть игнорировать его как безопасное вещество. Этот процесс можно сравнить с тренировкой или своеобразной «вакцинацией» против аллергии.

Механизм действия АСИТ заключается в постепенной перестройке иммунного ответа. При регулярном поступлении лечебного аллергена в организм происходят следующие изменения:

• Снижение выработки «аллергических» антител. Уменьшается продукция иммуноглобулинов класса E (IgE), которые отвечают за запуск немедленной аллергической реакции (чихание, зуд, отек).
• Повышение уровня «блокирующих» антител. Увеличивается синтез иммуноглобулинов класса G4 (IgG4). Эти антитела связывают аллерген раньше, чем он успевает соединиться с IgE, и тем самым предотвращают развитие реакции.
• Изменение клеточного ответа. Происходит переключение работы иммунных клеток (Т-лимфоцитов) с аллергического пути на нормальный, толерантный.

В результате такой длительной и планомерной работы иммунная система перестает воспринимать пыльцу, клещей домашней пыли или другие аллергены как угрозу. Это приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического ринита, конъюнктивита и легких форм бронхиальной астмы.

Кому из детей показана АСИТ: основные критерии выбора

Аллерген-специфическая иммунотерапия назначается не всем детям с аллергией. Решение о начале лечения принимает врач-аллерголог-иммунолог после тщательного обследования. Этот метод будет наиболее эффективен при соблюдении ряда условий.

Вот основные показания к проведению терапии:

• Подтвержденная IgE-зависимая аллергия. Наличие аллергии должно быть доказано с помощью кожных проб или анализа крови на специфические иммуноглобулины E к конкретным аллергенам.
• Четкая связь симптомов с конкретным аллергеном. Например, если симптомы аллергического ринита появляются у ребенка строго в период цветения березы.
• Невозможность полного прекращения контакта с аллергеном. Это касается в первую очередь аллергии на пыльцу растений и клещей домашней пыли.
• Недостаточная эффективность стандартной терапии. Если прием антигистаминных препаратов и использование назальных спреев не дают желаемого контроля над симптомами или требуют постоянного увеличения доз.
• Желание родителей предотвратить прогрессирование болезни. АСИТ доказанно снижает риск развития бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом.
• Возраст ребенка. Чаще всего лечение начинают у детей старше 5 лет, так как в этом возрасте ребенок уже способен к сотрудничеству и может правильно выполнять инструкции (например, держать таблетку под языком).

Важно понимать, что АСИТ — это курсовое лечение, требующее дисциплины и терпения как от ребенка, так и от родителей. Оно не является экстренной помощью, а работает на долгосрочную перспективу.

Виды АСИТ для детей: подъязычный и подкожный методы

Существует два основных способа введения лечебных аллергенов в организм ребенка, каждый из которых имеет свои особенности. Выбор метода осуществляется врачом совместно с родителями с учетом возраста ребенка, его психологических особенностей и образа жизни семьи.

Давайте рассмотрим их в сравнительной таблице.

В современной педиатрической практике предпочтение чаще отдается подъязычной форме аллерген-специфической иммунотерапии из-за ее высокого профиля безопасности и удобства применения. Отсутствие необходимости в частых визитах в клинику и безболезненность делают этот метод более комфортным для ребенка и его семьи.

Этапы проведения аллерген-специфической иммунотерапии: от диагностики до результата

Процесс лечения с помощью метода АСИТ — это длительный и четко спланированный путь, который можно разделить на несколько ключевых этапов. Понимание этой последовательности поможет родителям подготовиться к терапии и правильно настроить свои ожидания.

1. Диагностический этап. Все начинается с консультации аллерголога. Врач подробно изучает историю болезни, выясняет, когда и как проявляются симптомы. Затем проводится аллергологическое обследование (кожные пробы или анализ крови) для точного определения «виновного» аллергена. Этот шаг критически важен, так как АСИТ эффективна только против того аллергена, который входит в состав лечебного препарата.
2. Подготовительный этап. После подтверждения диагноза и выбора метода врач определяет схему лечения. При аллергии на пыльцу терапию обычно начинают за 2–4 месяца до начала сезона цветения. В этот период важно, чтобы у ребенка не было обострения аллергии или других острых заболеваний.
3. Инициирующий этап (фаза набора дозы). Это начало самого лечения. При подъязычной АСИТ первая доза препарата всегда принимается в кабинете врача для контроля переносимости. Далее родители продолжают давать препарат ребенку дома, постепенно увеличивая дозу согласно схеме. При подкожном методе ребенок регулярно посещает клинику для инъекций с возрастающей концентрацией аллергена.
4. Поддерживающий этап. После достижения максимальной переносимой дозы начинается длительная поддерживающая фаза. Ребенок получает постоянную дозу препарата ежедневно (при СЛИТ) или раз в месяц (при ПКИТ). Этот этап длится от 3 до 5 лет. Именно в этот период происходит основная «перестройка» иммунной системы.
5. Оценка эффективности. Первые положительные изменения обычно становятся заметны уже после первого года лечения: симптомы в сезон аллергии становятся менее выраженными, потребность в лекарствах снижается. Врач регулярно оценивает состояние ребенка и эффективность терапии. Полный курс лечения обеспечивает стойкий эффект, который сохраняется в течение многих лет после его завершения.

Безопасность и возможные побочные эффекты метода АСИТ

Беспокойство родителей о безопасности любого медицинского вмешательства абсолютно естественно. Важно знать, что аллерген-специфическая иммунотерапия — это метод с многолетней историей применения и хорошо изученным профилем безопасности, особенно ее современные подъязычные формы. Препараты для АСИТ проходят строгий контроль качества и содержат стандартизированные, очищенные аллергены.

Тем не менее, как и любое лечение, АСИТ может вызывать побочные эффекты. В подавляющем большинстве случаев они носят местный и преходящий характер.

Возможные реакции при проведении терапии:

• Местные реакции. Это наиболее частый вид реакций. При подъязычном приеме это может быть зуд или легкий отек под языком, в ротовой полости. При подкожном введении — покраснение, небольшой отек и зуд в месте укола. Такие реакции обычно возникают в начале лечения и проходят самостоятельно в течение 30–60 минут или уменьшаются со временем.
• Системные реакции. Встречаются значительно реже, особенно при использовании подъязычных форм. К ним относятся ринит, конъюнктивит, крапивница, крайне редко — более серьезные реакции, такие как обострение астмы. Риск системных реакций минимизируется строгим соблюдением схемы лечения, проведением первых процедур под контролем врача и откладыванием приема препарата во время острых заболеваний.

Ключевым фактором безопасности является проведение терапии под наблюдением опытного аллерголога-иммунолога, который сможет правильно подобрать препарат, схему лечения и обучить родителей правилам поведения при возникновении нежелательных реакций.

Эффективность лечения и когда ожидать первых результатов

Один из главных вопросов, который волнует родителей, — насколько эффективна аллерген-специфическая иммунотерапия и как скоро можно будет увидеть результат. Важно правильно понимать цели и временные рамки этого лечения. АСИТ не является «волшебной таблеткой», которая избавит от аллергии за неделю. Это долгосрочная инвестиция в здоровье ребенка.

Эффективность метода очень высока: у подавляющего большинства (около 80–90%) пациентов, прошедших полный курс, наблюдается значительное улучшение. Это проявляется в следующем:

• Уменьшение или полное исчезновение симптомов аллергии (насморка, чихания, зуда глаз, кашля).
• Снижение потребности в симптоматических препаратах (антигистаминных, спреях).
• Предотвращение перехода аллергического ринита в бронхиальную астму.
• Снижение риска развития аллергии на новые вещества.

Первые положительные сдвиги можно заметить уже в первый год лечения (например, ближайший сезон пыления пройдет легче, чем предыдущие). Однако для достижения стойкого и долговременного эффекта, который сохранится на годы после отмены терапии, необходимо пройти полный курс, рекомендованный врачом, — обычно это 3–5 лет. Преждевременное прекращение лечения может привести к возвращению симптомов.

Противопоказания: когда проведение АСИТ невозможно или не рекомендуется

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, метод аллерген-специфической иммунотерапии имеет ряд ограничений и противопоказаний. Врач-аллерголог обязательно учитывает их перед назначением лечения.

Противопоказания можно разделить на абсолютные (когда АСИТ проводить нельзя) и относительные (когда решение принимается индивидуально).

Вот основные из них:

• Тяжелая, неконтролируемая бронхиальная астма. Перед началом АСИТ необходимо добиться контроля над симптомами астмы.
• Тяжелые иммунодефицитные состояния (первичные или вторичные, например, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД).
• Активные аутоиммунные заболевания в стадии обострения (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
• Злокачественные новообразования.
• Тяжелые психические расстройства, мешающие пациенту соблюдать схему лечения.
• Необходимость постоянного приема бета-блокаторов (препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний).
• Воспалительные заболевания полости рта (например, стоматит, гингивит) являются временным противопоказанием для подъязычной АСИТ.
• Любые острые инфекционные заболевания или обострение хронических болезней — терапию временно приостанавливают до выздоровления.

Тщательный сбор анамнеза и обследование перед началом лечения позволяют выявить возможные риски и сделать терапию максимально безопасной и эффективной для ребенка.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации «Аллергический ринит» / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2020.
2. Детская аллергология. Клинические рекомендации / под ред. А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Барановой. — М.: ПедиатрЪ, 2015. — 148 с.
3. Papadopoulos N.G., Agache I., Bavbek S. et al. Research needs in allergy: an EAACI position paper, in collaboration with EFA // Clin Transl Allergy. 2012. Vol. 2, № 1. P. 21.
4. Global Atlas of Allergy / ed. by Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. — European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2014. — 405 p.
5. Canonica G.W., Cox L., Pawankar R. et al. Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update // World Allergy Organ J. 2014. Vol. 7, № 1. P. 6.