Диагностика атрезии хоан в роддоме: первые шаги и методы обследования

Обнаружение любых особенностей здоровья у новорожденного вызывает у родителей естественное беспокойство. Если ваш малыш испытывает трудности с дыханием или глотанием, это может быть сигналом о врожденной патологии, требующей незамедлительной диагностики. Одним из таких состояний является атрезия хоан – врожденное сужение или полное отсутствие просвета носовых ходов. Ранняя диагностика атрезии хоан в роддоме крайне важна, поскольку правильное и своевременное обследование позволяет врачам оперативно определить проблему и начать необходимые действия для обеспечения нормального дыхания и дальнейшего развития ребенка, снимая при этом тревогу родителей.

Что такое атрезия хоан и почему ее диагностика важна сразу после рождения

Атрезия хоан (АХ) — это врожденный порок развития, при котором задние отделы носовой полости, так называемые хоаны, полностью или частично перекрыты костной или перепончатой тканью. Этот дефект может быть односторонним (затронут один носовой проход) или двусторонним (оба носовых прохода), а также костным или перепончатым, что определяет степень нарушения дыхания. Новорожденные дети являются облигатными носовыми дыхателями, то есть они преимущественно дышат через нос, и лишь при крайней необходимости или крике задействуют ротовое дыхание. Поэтому двусторонняя атрезия хоан представляет собой неотложное состояние, требующее немедленного вмешательства, так как блокировка обоих носовых проходов может привести к серьезным проблемам с дыханием и даже к асфиксии.

Своевременная диагностика атрезии хоан жизненно важна по нескольким причинам:

• Обеспечение дыхания: При полной двусторонней атрезии хоан ребенок не может дышать носом, что приводит к нехватке кислорода. Раннее выявление позволяет немедленно принять меры для поддержания проходимости дыхательных путей.
• Поддержание питания: Младенцы не могут одновременно сосать грудь или бутылочку и дышать ртом, что делает кормление при АХ невозможным и может привести к истощению и обезвоживанию.
• Предотвращение осложнений: Длительная гипоксия (недостаток кислорода) негативно влияет на развитие головного мозга и других органов. Быстрая диагностика и лечение помогают минимизировать эти риски.
• Психологический комфорт родителей: Четкое понимание диагноза и плана действий помогает родителям справиться с тревогой и активно участвовать в процессе лечения своего ребенка.

Первые признаки и симптомы атрезии хоан у новорожденных

Первые признаки атрезии хоан часто становятся очевидными сразу после рождения или в первые часы жизни младенца, особенно при двустороннем поражении. Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и могут быть замечены медицинским персоналом родильного дома или самими родителями. Важно обратить внимание на следующие проявления:

К основным симптомам атрезии хоан относятся:

• Затрудненное дыхание: У ребенка наблюдаются признаки дыхательной недостаточности – учащенное дыхание, втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок, раздувание крыльев носа. Эти проявления усиливаются, когда ребенок спокоен, и ослабевают во время плача, так как при плаче активируется ротовое дыхание.
• Цианоз: Синеватый оттенок кожи (особенно губ, кончиков пальцев) из-за недостатка кислорода. Как и дыхательные нарушения, цианоз может уменьшаться при крике.
• Проблемы с кормлением: Новорожденный не может эффективно сосать, поскольку для этого необходимо закрыть рот, что при двусторонней атрезии хоан полностью блокирует дыхательные пути. Это приводит к прерывистому сосанию, кашлю, поперхиванию, а ребенок быстро устает и отказывается от груди или бутылочки.
• Обильные слизистые выделения из носа: В некоторых случаях из носа может постоянно выделяться прозрачная или мутная слизь, которая не отсасывается обычными методами.
• Своеобразный шум при дыхании: Дыхание может быть шумным, со свистом или хрипами, что указывает на обструкцию (закупорку) дыхательных путей.

Важно помнить, что похожие симптомы могут встречаться и при других состояниях, таких как острый ринит у новорожденных или другие врожденные аномалии дыхательных путей. Однако, характерное усиление затруднений при закрытом рте и улучшение при плаче или открытом рте должно навести на мысль именно об атрезии хоан.

Начальные этапы обследования: от осмотра до зондирования

Первые шаги в диагностике атрезии хоан начинаются сразу после того, как у новорожденного замечены подозрительные симптомы. Эти этапы включают неинвазивные методы, которые позволяют быстро подтвердить или опровергнуть подозрение на АХ и определить дальнейшую тактику.

Алгоритм начального обследования включает следующие шаги:

1. Визуальный осмотр: Врач оценивает общее состояние ребенка, характер дыхания, наличие цианоза, активность сосательного рефлекса и реакцию на закрытие рта. Особое внимание уделяется изменению цвета кожных покровов и ритму дыхания в зависимости от того, открыт или закрыт рот малыша.
2. Аспирация слизи из носовых ходов: Аккуратное отсасывание слизи с помощью специального аспиратора помогает очистить носовые проходы от физиологических выделений и исключить их как причину обструкции. После этой процедуры дыхание оценивается повторно.
3. Проба с ватным тампоном или зеркальцем: К носовым отверстиям подносят сухой ватный тампон или небольшое зеркальце. Если носовые ходы проходимы, на тампоне или зеркальце должно появиться легкое запотевание или движение волокон от выдыхаемого воздуха. Отсутствие запотевания или движения волокон является серьезным признаком атрезии хоан.
4. Проба с прохождением назогастрального зонда: Это основной и наиболее информативный начальный тест. Через каждый носовой ход аккуратно пытаются провести тонкий, мягкий назогастральный зонд (катетер) диаметром 6-8 Fr. Если зонд не проходит дальше 3-4 см, это с высокой долей вероятности указывает на атрезию хоан. Эта процедура проводится максимально бережно, чтобы минимизировать дискомфорт для ребенка. Хотя родители могут беспокоиться о возможном дискомфорте, она является безопасной и критически важной для постановки диагноза.

Эти простые, но эффективные методы позволяют неонатологам и ЛОР-врачам быстро выявить проблему и определить необходимость более детальных инструментальных исследований.

Инструментальные методы диагностики атрезии хоан

Если начальные тесты указывают на возможное наличие атрезии хоан, для окончательного подтверждения диагноза и определения точных характеристик аномалии применяются инструментальные методы обследования. Эти методы позволяют врачам получить максимально полную информацию о природе и степени обструкции.

Основными инструментальными методами диагностики являются:

1. Эндоскопическое исследование носоглотки (Риноскопия)

   Это исследование проводится с помощью тонкого гибкого или жесткого эндоскопа, который аккуратно вводится в носовой ход. Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние носовых ходов, обнаружить место и характер обструкции.

   С помощью риноскопии можно:

   • Точно определить местоположение и протяженность атрезии хоан.
   • Установить тип обструкции: костная (полностью сформированная костная пластинка) или перепончатая (тонкая мембрана).
   • Оценить наличие других аномалий слизистой оболочки или анатомических особенностей, которые могут влиять на проходимость носа.

   Для минимизации дискомфорта процедура может проводиться с применением местной анестезии и требует высокой квалификации специалиста.

2. Компьютерная томография (КТ) носоглотки

   Компьютерная томография является "золотым стандартом" в диагностике атрезии хоан и позволяет получить детальные трехмерные изображения анатомических структур носоглотки. КТ дает наиболее точную информацию о костных и мягкотканных компонентах обструкции.

   КТ-исследование позволяет:

   • Подтвердить диагноз атрезии хоан с высокой точностью.
   • Определить размеры и конфигурацию костной или перепончатой пластинки, перекрывающей хоаны.
   • Выявить сопутствующие аномалии костных структур черепа или околоносовых пазух.
   • Оценить ширину носовых ходов и степень их сужения.
   • Получить данные, необходимые для планирования хирургического лечения.

   Несмотря на использование ионизирующего излучения, лучевая нагрузка при современных КТ-аппаратах минимальна, а польза от точной диагностики значительно превосходит потенциальные риски. Исследование проводится с учетом возраста ребенка и его состояния, иногда с легкой седацией для обеспечения неподвижности.

Выбор метода обследования зависит от клинической картины, результатов первичных тестов и доступности оборудования. В большинстве случаев для окончательной постановки диагноза и планирования лечения требуется как эндоскопия, так и КТ носоглотки.

Дальнейшие действия после постановки диагноза атрезии хоан

После того как диагноз атрезии хоан установлен, команда специалистов в роддоме немедленно приступает к разработке индивидуального плана ведения и лечения. Основная цель — стабилизировать состояние новорожденного и подготовить его к дальнейшему лечению. Родителям важно понимать, что они не остаются один на один с этой проблемой.

После подтверждения диагноза АХ предпринимаются следующие шаги:

1. Немедленная стабилизация состояния: При двусторонней атрезии хоан первостепенной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей. Это может быть достигнуто путем введения в ротоглотку специальной орофарингеальной трубки или использованием пустышки с большим отверстием для воздуха. Эти меры позволяют ребенку дышать ртом до тех пор, пока не будет проведено более радикальное лечение.
2. Обеспечение питания: Поскольку ребенок не может сосать из-за нарушения носового дыхания, питание осуществляется через назогастральный зонд. Это гарантирует, что малыш получает необходимое количество питательных веществ и жидкости.
3. Консультация со специалистами: Ребенка осматривает команда специалистов, включающая неонатолога, оториноларинголога (ЛОР-врача), челюстно-лицевого хирурга, анестезиолога. Проводится оценка общего состояния здоровья ребенка и выявление возможных сопутствующих аномалий.
4. Планирование хирургического вмешательства: Хирургическое лечение является основным методом устранения атрезии хоан. Сроки операции зависят от тяжести состояния ребенка, типа атрезии (односторонняя или двусторонняя) и общего состояния здоровья. При двусторонней АХ операция часто проводится в первые дни жизни. Целью операции является создание проходимого носового хода. Современные хирургические техники позволяют достичь хороших результатов, обеспечивая ребенку полноценное носовое дыхание.
5. Информирование родителей: Вся информация о диагнозе, плане лечения, возможных рисках и прогнозе подробно разъясняется родителям. Специалисты отвечают на все вопросы, помогают преодолеть страхи и беспокойство, объясняют, как будет проходить реабилитация и уход за ребенком после операции. Родители могут быть уверены, что благодаря современным методам диагностики и лечения, а также слаженной работе медицинского персонала, их малыш получит всю необходимую помощь.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие в 2 т. — 6-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Том 1.
3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками развития. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2017.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 8th Edition. — CRC Press, 2018.