Атипичный эпиглоттит: когда причиной становятся другие бактерии и вирусы

Атипичный эпиглоттит — это острое воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое вызвано не гемофильной палочкой типа b (Haemophilus influenzae type b, Hib), а другими бактериальными или вирусными возбудителями. Хотя эпиглоттит (ЭП) является редким, но крайне опасным состоянием, способным быстро вызвать обструкцию дыхательных путей, его атипичные формы вызывают особую тревогу, поскольку могут быть не сразу распознаны из-за непривычных причин и, как следствие, требуют специфического подхода к диагностике и лечению. Важно понимать, что несмотря на успешные программы вакцинации против Hib, ЭП всё ещё встречается, и именно другие микроорганизмы становятся всё более частой причиной заболевания, требуя от родителей и специалистов повышенной бдительности.

Что такое атипичный эпиглоттит и чем он отличается от типичной формы

Эпиглоттит — это внезапное и быстро прогрессирующее воспаление надгортанника, хряща, который закрывает вход в трахею во время глотания, предотвращая попадание пищи и жидкости в дыхательные пути. При воспалении надгортанник отекает, что может критически сузить или полностью перекрыть верхние дыхательные пути. Традиционно основной причиной эпиглоттита считалась бактерия Haemophilus influenzae type b (Hib). Благодаря массовой вакцинации против Hib частота «классического» ЭП значительно снизилась, особенно среди детей. Однако термин «атипичный эпиглоттит» используется для описания случаев, когда воспаление надгортанника вызывается другими патогенами. Это означает, что даже если ребёнок привит от Hib, он всё равно может столкнуться с этим опасным состоянием. Отличие заключается именно в этиологии: вместо одного, хорошо изученного возбудителя, атипичный эпиглоттит может быть спровоцирован целым спектром других бактерий, вирусов, а иногда даже грибков. Клиническая картина при этом может варьировать, иногда делая диагностику более сложной и отсроченной, что несёт дополнительные риски для здоровья и жизни пациента.

Причины развития атипичного эпиглоттита: вирусные и бактериальные возбудители

Развитие атипичного эпиглоттита обусловлено целым рядом микроорганизмов, отличных от Haemophilus influenzae type b. Понимание этих возбудителей критически важно для правильной диагностики и назначения адекватного лечения. Причины могут быть как бактериальными, так и вирусными, а в редких случаях и грибковыми. Список наиболее частых возбудителей атипичного ЭП:

• Бактериальные возбудители:
  • Streptococcus pneumoniae (пневмококк): Эта бактерия является частой причиной респираторных инфекций, включая пневмонию, отит и менингит, и может вызывать острый эпиглоттит.
  • Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А): Известный возбудитель ангины и скарлатины, также способен вызывать воспаление надгортанника.
  • Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк): Может вызывать широкий спектр инфекций, включая кожные, респираторные и системные, и также ассоциирован с ЭП.
  • Moraxella catarrhalis: Часто встречается как причина инфекций верхних дыхательных путей, может быть причиной атипичного эпиглоттита.
• Вирусные возбудители:
  • Вирусы гриппа (Influenza virus): Особо часто вызывают ЭП во время сезонных эпидемий.
  • Вирусы парагриппа (Parainfluenza virus): Известны как причина крупа, но также могут поражать надгортанник.
  • Аденовирусы (Adenovirus): Могут вызывать респираторные, кишечные и глазные инфекции, а также быть причиной эпиглоттита.
  • Энтеровирусы (Enterovirus): Группа вирусов, вызывающих широкий спектр заболеваний, включая респираторные проявления.
  • Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus): В редких случаях может приводить к ЭП, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
  • Цитомегаловирус (Cytomegalovirus): Чаще всего поражает иммуноскомпрометированных пациентов.

Факторы риска, которые могут способствовать развитию атипичного ЭП, включают:

• Ослабленный иммунитет, в том числе при иммунодефицитных состояниях.
• Недавние инфекции верхних дыхательных путей, которые могли повредить слизистую оболочку.
• Травмы гортани или инородные тела, которые могли стать входными воротами для инфекции.
• Хронические заболевания, которые ослабляют защитные функции организма.

Понимание широкого спектра возможных возбудителей помогает врачам не ограничиваться поиском только Hib, а рассматривать другие инфекционные причины, особенно у детей, получивших полную вакцинацию против гемофильной палочки типа b.

Как распознать атипичный эпиглоттит: симптомы и признаки

Распознавание атипичного эпиглоттита требует внимательности, поскольку его симптомы могут быть схожи с другими респираторными заболеваниями, но при этом иметь характерные «красные флаги», указывающие на острую опасность. Важно помнить, что ЭП развивается очень быстро, поэтому промедление может быть фатальным. Обратите внимание на следующие симптомы, особенно если они развиваются внезапно и быстро нарастают: Важно подчеркнуть, что симптомы атипичного эпиглоттита, особенно вызванного вирусами, могут быть менее выраженными или развиваться не так молниеносно, как при классическом бактериальном ЭП, что может усыпить бдительность. Однако любое сочетание сильной боли в горле с затруднением глотания и дыхания, особенно со слюнотечением и «позой треножника», требует немедленного обращения за медицинской помощью. Не стоит пытаться осматривать горло самостоятельно, так как это может спровоцировать полный спазм голосовых связок и усугубить дыхательную недостаточность.

Когда каждая минута на счету: неотложные действия и первая помощь

Атипичный эпиглоттит — это состояние, которое может угрожать жизни из-за риска быстрого и полного перекрытия дыхательных путей. В таких ситуациях нет времени на раздумья, действовать нужно немедленно и правильно. Вот план неотложных действий, который необходимо выполнять при малейшем подозрении на эпиглоттит:

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь: Это самый первый и главный шаг. Сообщите диспетчеру о подозрении на эпиглоттит и опишите симптомы: затруднение дыхания, сильная боль при глотании, слюнотечение, «поза треножника». Подчеркните, что это экстренная ситуация.
2. Сохраняйте спокойствие: Ваша паника может усилить тревогу у пациента, особенно у ребёнка, что, в свою очередь, может усугубить дыхательные проблемы. Говорите уверенно и спокойно.
3. Обеспечьте удобное положение: Помогите пациенту занять то положение, в котором ему легче дышать. Чаще всего это «поза треножника» (сидя, наклонившись вперёд, с опорой на руки). Ни в коем случае не укладывайте его на спину, это может ухудшить проходимость дыхательных путей.
4. Не пытайтесь осмотреть горло: Любое раздражение задней стенки глотки или надгортанника может спровоцировать рефлекторный ларингоспазм (резкое сужение гортани), что моментально приведёт к полному прекращению дыхания. Это касается как осмотра с фонариком, так и попыток удаления «инородных тел».
5. Не давайте еду и питьё: Из-за сильного затруднения глотания попытка дать пить или есть может приведёт к аспирации (попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути), что ещё больше усугубит состояние.
6. Обеспечьте свежий воздух: Откройте окно или расстегните стесняющую одежду, чтобы облегчить дыхание, но избегайте сквозняков и переохлаждения.
7. Ожидайте прибытия медицинских работников: Оставайтесь рядом с пациентом, контролируйте его состояние и готовьтесь предоставить всю необходимую информацию прибывшей бригаде скорой помощи.

Помните, что единственное правильное решение при подозрении на ЭП — это немедленная госпитализация в специализированное отделение, где могут обеспечить контроль над дыхательными путями, ввести необходимые медикаменты и провести дальнейшую диагностику и лечение. Самолечение или ожидание «улучшения» в домашних условиях категорически недопустимо.

Особенности диагностики атипичного эпиглоттита

Диагностика атипичного эпиглоттита требует комплексного подхода, поскольку ключевой задачей является не только подтверждение воспаления надгортанника, но и определение конкретного возбудителя. Это особенно важно для назначения адресной терапии, учитывая широкий спектр потенциальных причин. Основные методы диагностики включают:

• Клиническая оценка

  Включает сбор анамнеза (истории заболевания) и физикальный осмотр. Врач оценит характерные симптомы, такие как затруднение глотания, слюнотечение, одышка, изменение голоса и общее состояние пациента. Осмотр глотки обычно проводится с большой осторожностью и только в условиях, где есть возможность немедленной помощи при ухудшении дыхания.

• Ларингоскопия

  Это ключевой метод диагностики. Прямая или непрямая ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального зеркала или фиброоптического эндоскопа) позволяет визуально оценить состояние надгортанника и других структур гортани. При эпиглоттите надгортанник выглядит отёчным, красным, утолщённым, что создаёт характерную картину. Эта процедура всегда должна выполняться только обученным специалистом и в условиях готовности к экстренной интубации или трахеостомии, поскольку может спровоцировать рефлекторный спазм.

• Микробиологические исследования

  Для определения конкретного возбудителя атипичного эпиглоттита крайне важны следующие исследования:

  • Посев крови: Выполняется для выявления бактериемии (наличия бактерий в крови), что часто наблюдается при бактериальном ЭП. Позволяет идентифицировать бактерию и определить её чувствительность к антибиотикам.
  • Посев мазка из надгортанника/глотки: Если это возможно и безопасно, берут мазок с поверхности надгортанника или задней стенки глотки для бактериологического посева.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Методы ПЦР позволяют быстро выявлять генетический материал как бактериальных, так и вирусных возбудителей в образцах из дыхательных путей или крови. Это особенно ценно для диагностики вирусного эпиглоттита.

• Лучевые методы исследования

  В некоторых случаях для оценки степени отёка и исключения других патологий могут применяться:

  • Рентгенография шеи в боковой проекции: На снимке можно увидеть характерный признак «большого пальца» — увеличенный, отёчный надгортанник. Однако этот метод не всегда информативен и не должен задерживать оказание экстренной помощи.
  • Компьютерная томография (КТ): Может быть использована в сомнительных случаях или для оценки распространения воспаления, но её применение ограничено из-за необходимости перемещения пациента и воздействия излучения, особенно в остром периоде.

Цель диагностики — не только подтвердить острый эпиглоттит, но и быстро определить его атипичную природу, чтобы начать специфическую терапию, направленную на конкретного возбудителя, что является залогом успешного исхода.

Профилактика атипичного эпиглоттита: что можно сделать

Хотя полностью исключить риск развития атипичного эпиглоттита невозможно из-за широкого спектра его потенциальных возбудителей, существуют общие подходы и меры, которые помогают снизить вероятность заболевания и укрепить защитные силы организма. Меры профилактики, направленные на снижение риска атипичного ЭП, включают:

• Вакцинация

  Несмотря на то что речь идёт об атипичном эпиглоттите, вакцинация против Hib остаётся крайне важной, поскольку исключает наиболее частую причину заболевания. Кроме того, существуют вакцины против других бактериальных и вирусных возбудителей, которые могут вызывать ЭП:

  • Вакцина против пневмококковой инфекции: Защищает от Streptococcus pneumoniae, одной из частых причин атипичного эпиглоттита.
  • Вакцина против гриппа: Ежегодная вакцинация снижает риск гриппа, который является потенциальным вирусным возбудителем ЭП.

  Обсудите с вашим врачом календарь прививок и целесообразность дополнительных вакцинаций, особенно для детей и лиц с ослабленным иммунитетом.

• Укрепление иммунитета

  Общее укрепление иммунной системы помогает организму бороться с любыми инфекциями. Это включает:

  • Сбалансированное питание: Обеспечение организма всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.
  • Достаточный сон: Регулярный и полноценный сон критически важен для иммунной функции.
  • Регулярная физическая активность: Умеренные нагрузки способствуют укреплению защитных сил.
  • Избегание стресса: Хронический стресс может подавлять иммунитет.

• Соблюдение правил гигиены

  Простые гигиенические меры значительно снижают распространение инфекций:

  • Частое мытьё рук: С мылом и водой, особенно после посещения общественных мест и перед едой.
  • Избегание прикосновений к лицу: Глазам, носу и рту, чтобы предотвратить попадание микробов.
  • Использование антисептиков для рук: При отсутствии возможности помыть руки.

• Своевременное лечение хронических заболеваний

  Контроль над хроническими заболеваниями (особенно ЛОР-органов, такими как хронический тонзиллит, аденоидит) и укрепление общего состояния здоровья снижают уязвимость к инфекциям, в том числе и к тем, которые могут вызвать эпиглоттит.

• Избегание контакта с больными людьми

  По возможности минимизируйте контакты с людьми, имеющими признаки острых респираторных инфекций.

Принимая эти меры, вы можете значительно снизить риск развития атипичного эпиглоттита и других инфекционных заболеваний, сохраняя здоровье и благополучие.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром эпиглоттите. Российское общество скорой медицинской помощи, 2018.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Вишнёва Е.А. и соавт. Клинические рекомендации «Острый эпиглоттит у детей». Союз педиатров России, 2023.
3. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Под ред. Роберта М. Клигмана, Джозефа Ст. Гейма. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2020. Глава 417: Острая обструкция верхних дыхательных путей.
4. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина, А.Н. Ускова, В.В. Амплеевой. 4-е изд., перераб. и доп. СПб.: Фолиант, 2021.
5. Оториноларингология — хирургия головы и шеи. 7-е изд. Под ред. Стивена Л. Ребейза, Ральфа Метсона. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Thieme, 2022. Глава 32: Эпиглоттит и супраглоттит.