Методы диагностики паратонзиллярного абсцесса у детей для точного диагноза

Своевременное и точное распознавание острого гнойного воспаления в тканях, окружающих нёбную миндалину, является ключевым фактором для успешного лечения и предотвращения опасных осложнений. Методы диагностики паратонзиллярного абсцесса у детей представляют собой комплексный подход, который позволяет врачу не только подтвердить наличие гнойника, но и отличить его от других заболеваний со схожими симптомами. Этот процесс начинается с тщательного врачебного осмотра и сбора информации о развитии болезни, а при необходимости дополняется лабораторными и инструментальными исследованиями для получения полной картины состояния ребенка.

Первичный осмотр у врача-оториноларинголога: первый и главный этап

Основой диагностики паратонзиллярного абсцесса (ПТА) является клинический осмотр, проводимый врачом-оториноларингологом. Именно на этом этапе специалист может заподозрить заболевание на основании характерных жалоб и визуальных признаков. Родителям важно как можно точнее описать, когда и как началось заболевание, какая была температура и как менялось состояние ребенка.

В ходе осмотра, называемого фарингоскопией, врач оценивает состояние ротоглотки. Этот осмотр проводится с помощью специального источника света и шпателя. Несмотря на возможный дискомфорт, процедура абсолютно безопасна и очень информативна. Ключевые признаки, указывающие на паратонзиллярный абсцесс:

• Резкая асимметрия зева. Одна сторона горла выглядит значительно более отекшей и покрасневшей, чем другая.
• Выбухание нёбной дужки. Пораженная миндалина и окружающие ее ткани выпячиваются вперед и к центру горла.
• Смещение язычка (uvula). Маленький язычок в центре мягкого нёба смещается в здоровую сторону из-за давления отечных тканей.
• Тризм жевательной мускулатуры. Ребенку становится больно и трудно широко открывать рот. Этот симптом очень характерен для ПТА и связан с вовлечением в воспалительный процесс мышц, отвечающих за жевание. Даже если рот открывается не полностью, опытный врач сможет увидеть ключевые изменения.

Также специалист аккуратно прощупывает (пальпирует) лимфатические узлы на шее. При паратонзиллярном абсцессе они, как правило, увеличены и болезненны на стороне поражения.

Лабораторная диагностика: что показывает анализ крови при ПТА

Для подтверждения наличия острого бактериального воспаления в организме назначается общий (клинический) анализ крови. Он не указывает на точное местоположение гнойника, но объективно отражает силу воспалительной реакции. Результаты помогают врачу оценить тяжесть состояния ребенка и отличить ПТА от некоторых вирусных инфекций, которые могут иметь схожие начальные симптомы.

Вот какие показатели в анализе крови имеют ключевое значение при подозрении на паратонзиллярный абсцесс:

Инструментальные методы подтверждения паратонзиллярного абсцесса

В ситуациях, когда клиническая картина не совсем ясна или есть подозрения на осложнения, врач может прибегнуть к дополнительным инструментальным методам. Они позволяют заглянуть «глубже» и получить объективные данные о наличии и расположении гнойной полости.

Диагностическая пункция

Это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура. Врач под местным обезболиванием (обычно спреем с анестетиком) делает прокол тонкой иглой в месте наибольшего выбухания. Получение гноя при аспирации является 100%-ным подтверждением диагноза паратонзиллярного абсцесса. Многих родителей пугает эта процедура, но важно понимать, что она приносит ребенку мгновенное облегчение, так как снижает давление в тканях и уменьшает боль. Полученный материал также может быть отправлен на бактериологическое исследование для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ мягких тканей шеи — это безопасный, безболезненный и неинвазивный метод. С помощью датчика врач может увидеть скопление жидкости (гноя), определить его точные размеры и расположение. Ультразвуковое исследование особенно ценно у маленьких детей или в случаях, когда выраженный тризм не позволяет полноценно осмотреть горло.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография шеи с контрастированием является наиболее точным методом визуализации. Она позволяет детально рассмотреть все структуры, увидеть границы абсцесса и исключить его распространение в глубокие пространства шеи — самое грозное осложнение ПТА. Однако из-за лучевой нагрузки КТ назначают не всем подряд, а в сложных диагностических случаях: при подозрении на осложнения, при атипичном расположении гнойника или при отсутствии эффекта от начатого лечения.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать ПТА

Одна из важнейших задач врача — не просто подтвердить диагноз, но и исключить другие состояния, которые могут маскироваться под паратонзиллярный абсцесс. Точность в этом вопросе критически важна, так как тактика лечения этих заболеваний кардинально различается.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

• Флегмонозная ангина (острый паратонзиллит). Это стадия, предшествующая формированию гнойной полости. Симптомы очень похожи, но при пункции гной еще не получают. Лечение на этой стадии консервативное, без вскрытия.
• Инфекционный мононуклеоз. Это вирусное заболевание, при котором миндалины также могут сильно увеличиваться и покрываться налетами, вызывая асимметрию. Однако для мононуклеоза характерно увеличение всех групп лимфоузлов, а также печени и селезенки, что выявляется при осмотре и подтверждается специфическими изменениями в анализе крови.
• Опухоли миндалины или окружающих тканей. В редких случаях, особенно при затяжном течении, необходимо исключать новообразования. Обычно они имеют более плотную консистенцию и развиваются медленнее.
• Абсцессы другого происхождения. Например, абсцесс, исходящий от больного зуба (одонтогенный), или заглоточный абсцесс, расположенный за задней стенкой глотки. КТ помогает точно определить источник проблемы.

Почему точная и своевременная диагностика так важна

Паратонзиллярный абсцесс — это не просто сильная ангина. Это полость, наполненная гноем, которая находится в непосредственной близости от крупных сосудов и жизненно важных пространств шеи. Промедление с постановкой диагноза или неверно выбранная тактика лечения могут привести к жизнеугрожающим последствиям: распространению инфекции в грудную клетку (медиастинит), развитию сепсиса (заражения крови) или острой асфиксии (удушью) из-за сильного отека. Именно поэтому комплексный подход к диагностике, сочетающий опыт врача, данные лабораторных анализов и, при необходимости, современные методы визуализации, является залогом безопасности и скорейшего выздоровления ребенка.

Список литературы

1. Паратонзиллярный абсцесс: клинические рекомендации РФ / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
4. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Острый тонзиллит и его осложнения у детей: учебно-методическое пособие. — М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2013. — 44 с.
5. Galioto N. J. Peritonsillar Abscess // American family physician. — 2017. — Vol. 95, № 8. — P. 501–506.