Лечение паратонзиллярного абсцесса у детей антибиотиками: когда это возможно

Лечение паратонзиллярного абсцесса у детей антибиотиками без хирургического вмешательства возможно, но только на самой ранней стадии заболевания и под строгим контролем врача. Паратонзиллярный абсцесс (ПТА), или флегмонозная ангина, — это серьезное осложнение тонзиллита, представляющее собой скопление гноя в тканях, окружающих нёбную миндалину. Стандартным подходом в лечении сформировавшегося гнойника является его вскрытие и дренирование. Однако в некоторых случаях, когда процесс еще не перешел в стадию полного нагноения, своевременная и мощная антибактериальная терапия может остановить развитие инфекции и позволить избежать операции. Понимание критериев для такого лечения и рисков самолечения критически важно для здоровья ребенка.

Что такое паратонзиллярный абсцесс и почему он опасен

Чтобы понять, когда возможно консервативное лечение, необходимо разобраться в сути самого заболевания. Паратонзиллярный абсцесс — это не просто сильная ангина. Это следующая ступень, когда инфекция с нёбной миндалины распространяется на окружающие ее рыхлые ткани (паратонзиллярную клетчатку) и формирует там ограниченную полость, заполненную гноем. Чаще всего ПТА развивается с одной стороны, вызывая резкую, асимметричную боль в горле, которая отдает в ухо или зубы.

Опасность паратонзиллярного абсцесса заключается в его потенциальных осложнениях. Без своевременного лечения гнойник может самопроизвольно вскрыться, но не наружу, а вглубь, что приведет к распространению инфекции на глубокие ткани шеи (флегмона шеи), средостение (медиастинит) или даже к развитию сепсиса — общего заражения крови. Кроме того, увеличивающийся в размерах абсцесс может перекрыть дыхательные пути, вызывая удушье. Именно поэтому при появлении симптомов ПТА требуется немедленная консультация оториноларинголога.

Ключевые условия для назначения антибиотиков без вскрытия ПТА

Решение о возможности ведения ребенка исключительно на антибактериальной терапии принимает только врач-оториноларинголог после тщательного осмотра. Консервативное лечение возможно только при строгом соблюдении следующих условий:

• Самая ранняя стадия (перитонзиллит). Это этап инфильтрации, когда гнойная полость еще не сформировалась, но уже есть выраженный отек, воспаление и покраснение тканей вокруг миндалины. По сути, это «пред-абсцесс». В этой фазе мощные антибиотики могут остановить процесс и не дать ему перейти в нагноение.
• Небольшой размер абсцесса. Если при пункции (проколе) врач получает минимальное количество гноя или не получает его вовсе, это может быть показанием к попытке консервативного лечения. Речь идет о самых начальных этапах формирования гнойника.
• Отсутствие тяжелых симптомов. У ребенка не должно быть выраженного тризма (спазма жевательных мышц, не позволяющего широко открыть рот) и признаков затруднения дыхания. Общее состояние должно быть стабильным.
• Возможность динамического наблюдения. Лечение должно проходить в условиях стационара, где есть возможность круглосуточного наблюдения за состоянием ребенка и немедленного проведения хирургического вмешательства в случае ухудшения.

Важно понимать, что даже при соблюдении всех этих условий врач может изначально выбрать тактику вскрытия, так как это наиболее быстрый и надежный способ эвакуировать гной и облегчить состояние пациента. Лечение ПТА антибиотиками без дренирования — это всегда исключение, а не правило.

Какие антибиотики применяют для лечения паратонзиллярного абсцесса

При лечении паратонзиллярного абсцесса используются антибиотики широкого спектра действия, активные против наиболее вероятных возбудителей (стрептококков, стафилококков и анаэробных бактерий). Самостоятельный подбор и прием препаратов категорически запрещен, так как это может смазать клиническую картину и привести к грозным осложнениям.

Терапия почти всегда начинается в условиях стационара с внутривенного или внутримышечного введения препаратов. Это обеспечивает максимальную концентрацию лекарства в очаге воспаления. Чаще всего применяются следующие группы антибиотиков:

• Защищенные пенициллины (например, амоксициллин/клавуланат).
• Цефалоспорины 2-го и 3-го поколения (например, цефуроксим, цефтриаксон).
• Линкозамиды (например, клиндамицин), часто в комбинации с другими препаратами для воздействия на анаэробную флору.

Выбор конкретного препарата, его дозировка и способ введения определяются врачом на основе возраста и веса ребенка, тяжести его состояния и предполагаемой чувствительности микроорганизмов.

Как врач оценивает эффективность антибактериальной терапии

Если была выбрана консервативная тактика лечения ПТА, врач будет пристально следить за динамикой состояния ребенка в первые 24—48 часов. Оценка эффективности проводится по комплексу клинических признаков, которые позволяют понять, справляется ли организм с инфекцией на фоне медикаментозной поддержки.

Для наглядности рассмотрим ключевые показатели в таблице:

При отсутствии положительной динамики в течение 24—48 часов или при малейшем ухудшении состояния тактика немедленно меняется в пользу хирургического вскрытия абсцесса. Промедление в такой ситуации недопустимо.

Почему самолечение антибиотиками при ПТА недопустимо

Попытки самостоятельно лечить симптомы, похожие на паратонзиллярный абсцесс, антибиотиками в домашних условиях чрезвычайно опасны. Это одна из самых серьезных ошибок, которую могут совершить родители. Прием неправильно подобранного антибиотика или недостаточной дозы может временно «стереть» яркие симптомы, такие как высокая температура, но не остановить процесс нагноения. В результате абсцесс будет продолжать расти «под прикрытием», и к моменту обращения к врачу он может достичь больших размеров, а риск осложнений значительно возрастет.

Только врач-оториноларинголог может отличить тяжелую ангину от начинающегося паратонзиллярного абсцесса, оценить стадию процесса и принять единственно верное решение о тактике лечения. Любая острая и особенно односторонняя боль в горле, сопровождающаяся затруднением глотания и невозможностью широко открыть рот, является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Johnson R. F., Stewart M. G. Peritonsillar Abscess // Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery / eds. P. W. Flint et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — P. 1593.
5. Galioto N. J. Peritonsillar Abscess // American Family Physician. — 2017. — Vol. 95, № 8. — P. 501—506.