Травматический отит у детей: что делать при повреждении ушного прохода

Травматический отит у детей — это воспаление наружного или среднего уха, возникающее в результате механического повреждения. Чаще всего причиной становится неосторожная чистка ушей ватными палочками, попадание инородного тела или удар. Картина, когда у ребенка внезапно пошла кровь из уха или он жалуется на сильную боль, может вызвать панику у любого родителя. Главное в этой ситуации — сохранять спокойствие и действовать правильно, чтобы не усугубить травму и предотвратить развитие осложнений. Четкое понимание последовательности действий поможет оказать грамотную первую помощь и вовремя обратиться к специалисту.

Почему возникает травматический отит: основные причины

Повреждение нежных структур уха у ребенка может произойти по разным причинам, часто бытовым и непреднамеренным. Понимание этих механизмов — первый шаг к профилактике. В основе травматического отита лежит нарушение целостности кожи наружного слухового прохода или барабанной перепонки.

• Использование ватных палочек. Это самая распространенная причина. Вопреки своему назначению, палочки не очищают слуховой проход, а проталкивают ушную серу вглубь, к барабанной перепонке. Любое неосторожное движение ребенка в этот момент может привести к царапине, ссадине или даже к прободению (перфорации) барабанной перепонки.
• Инородные тела. Маленькие дети в процессе игры могут засунуть в ухо мелкие предметы: детали конструктора, бусины, семечки, кусочки бумаги. Попытки самостоятельно извлечь такой предмет часто приводят к еще большему повреждению слухового прохода.
• Прямая травма. Удар по ушной раковине ладонью, падение на ухо, травмы во время активных игр или занятий спортом могут вызвать резкий перепад давления в слуховом проходе и привести к разрыву барабанной перепонки.
• Баротравма. Резкие изменения атмосферного давления, например, при взлете и посадке самолета или при быстром погружении под воду, также могут стать причиной повреждения структур среднего уха.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина при травматическом повреждении уха достаточно яркая, и ее сложно пропустить. Важно обратить внимание на любые из перечисленных признаков, так как они являются прямым показанием для обращения к врачу-оториноларингологу.

• Боль. Первый и самый очевидный симптом. Боль может быть острой, стреляющей, пульсирующей, усиливающейся при жевании или прикосновении к козелку (хрящевому выступу у входа в ушной проход).
• Кровотечение из уха. Даже несколько капель крови говорят о нарушении целостности кожи слухового прохода или барабанной перепонки.
• Снижение слуха. Ребенок может жаловаться, что ухо «заложило» или он стал хуже слышать на одну сторону. Это может быть связано с отеком, скоплением крови или перфорацией барабанной перепонки.
• Шум или звон в ушах (тиннитус). Этот симптом часто сопровождает травмы, связанные с повреждением барабанной перепонки.
• Головокружение и нарушение координации. Такие признаки могут указывать на более серьезное повреждение, затрагивающее структуры внутреннего уха, и требуют немедленной медицинской помощи.

У маленьких детей, которые еще не могут описать свои ощущения, на травму уха могут указывать беспокойство, постоянный плач, отказ от еды (так как сосание и жевание усиливают боль), а также попытки теребить или трогать больное ухо.

Первая помощь ребенку при травме уха: пошаговый план

Правильные действия в первые минуты после травмы могут значительно повлиять на дальнейшее течение заболевания и скорость выздоровления. Ваша главная задача — не навредить и как можно скорее доставить ребенка к врачу.

1. Успокойте ребенка и себя. Ваш страх передается ребенку. Говорите спокойным, уверенным голосом, объясните, что вы рядом и сейчас поможете.
2. Осмотрите ухо снаружи. Не пытайтесь заглянуть глубоко в слуховой проход или использовать для этого какие-либо предметы. Оцените только видимые повреждения ушной раковины.
3. Остановите наружное кровотечение. Если кровь идет из ушной раковины, а не из глубины прохода, приложите к ранке стерильную марлевую салфетку. Если кровотечение из слухового прохода, не пытайтесь его тампонировать. Аккуратно вложите в ушную раковину (не в проход!) стерильный ватный шарик, чтобы кровь впитывалась.
4. Дайте обезболивающее. Если ребенок испытывает сильную боль, можно дать ему обезболивающий препарат на основе парацетамола или ибупрофена в дозировке, соответствующей его возрасту и весу.
5. Немедленно обратитесь к врачу. Травма уха — это всегда повод для срочного визита к детскому оториноларингологу или в приемное отделение детской больницы. Только специалист может оценить степень повреждения и назначить правильное лечение.

Чего категорически нельзя делать при повреждении слухового прохода

Неправильные действия родителей, продиктованные паникой или ложными представлениями о помощи, могут нанести серьезный вред. Существует несколько абсолютных запретов при подозрении на травму уха у ребенка. Для наглядности мы свели их в таблицу.

Как врач ставит диагноз и лечит травматический отит

Диагностика травматического повреждения уха обычно не вызывает затруднений у специалиста. Основой является осмотр и сбор информации о происшествии. Лечение будет зависеть от характера и степени тяжести травмы.

Сначала врач подробно расспросит о том, как была получена травма. Затем проведет отоскопию — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора с подсветкой и увеличением (отоскопа). Это безболезненная процедура, которая позволяет точно оценить состояние тканей: наличие ссадин, разрывов, инородных тел, перфорации барабанной перепонки.

Лечебная тактика может включать:

• Туалет наружного слухового прохода. Врач аккуратно удалит сгустки крови и серные массы, чтобы обеспечить доступ воздуха и предотвратить развитие инфекции.
• Антибактериальная терапия. При риске инфицирования могут быть назначены ушные капли с антибиотиком (только если врач уверен в целостности барабанной перепонки) или системные антибиотики в таблетках или суспензии.
• Наблюдение. Небольшие перфорации барабанной перепонки в большинстве случаев заживают самостоятельно в течение нескольких недель. В этот период важно беречь ухо от попадания воды.
• Хирургическое вмешательство. При больших разрывах барабанной перепонки или повреждении слуховых косточек может потребоваться операция (мирингопластика или тимпанопластика) для восстановления целостности структур уха и сохранения слуха.

Возможные последствия и прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении прогноз при травматическом отите у детей в большинстве случаев благоприятный. Слух полностью восстанавливается, а барабанная перепонка заживает без последствий. Однако игнорирование проблемы или неправильное самолечение могут привести к серьезным осложнениям.

Среди возможных последствий выделяют:

• Развитие наружного или среднего гнойного отита. Присоединение бактериальной инфекции к травмированной поверхности.
• Стойкая перфорация барабанной перепонки. Если отверстие не заживает самостоятельно, это может стать причиной рецидивирующих отитов и снижения слуха.
• Хронический отит. Длительно существующее воспаление в среднем ухе.
• Кондуктивная тугоухость. Снижение слуха из-за нарушения звукопроведения (из-за рубцов на перепонке или повреждения слуховых косточек).

Помните, что лучший способ избежать этих осложнений — немедленное обращение к врачу после любой травмы уха.

Профилактика травм уха у детей

Предотвратить травматический отит гораздо проще, чем лечить его последствия. Основа профилактики — соблюдение простых правил безопасности и обучение им ребенка по мере его взросления.

Главное правило — не использовать ватные палочки и другие предметы для чистки слуховых проходов. Ухо — самоочищающаяся система. Сера вырабатывается только в наружной, хрящевой части слухового прохода и выводится наружу естественным путем во время жевания и разговора. Достаточно протирать ушную раковину и область вокруг входа в слуховой проход влажной салфеткой или уголком полотенца после купания.

Также важно следить, чтобы маленькие дети не играли с мелкими предметами, которые можно засунуть в ухо. Объясняйте старшим детям опасность травмирования ушей во время игр. Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет сохранить здоровье и слух вашего ребенка.

Список литературы

1. Отиты: клинические рекомендации РФ / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th Edition. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
5. Paparella M.M., Shumrick D.A., Gluckman J.L., Meyerhoff W.L. Otolaryngology. Volume II: Otology and Neuro-otology. 3rd Edition. — W.B. Saunders Company, 1991.