Диагностика наружного отита: как ЛОР-врач осматривает ухо ребенка

Диагностика наружного отита у ребенка — это комплексная процедура, которая начинается с момента, как вы с малышом переступаете порог кабинета врача. Для многих родителей визит к оториноларингологу, особенно при острой боли у ребенка, становится стрессом. Понимание того, что именно будет делать специалист, какие инструменты использовать и зачем нужны те или иные манипуляции, помогает снизить тревогу и подготовить ребенка к осмотру. Основная задача врача — не просто подтвердить диагноз, но и определить причину воспаления, оценить степень его распространения и исключить другие, более серьезные заболевания уха. Процесс диагностики выстроен логично и, как правило, проходит быстро и с минимальным дискомфортом для маленького пациента.

С чего начинается прием у оториноларинголога

Первый и один из самых важных этапов диагностики — это беседа с родителями и, если позволяет возраст, с самим ребенком. Этот процесс называется сбором анамнеза. Врачу необходимо получить максимально полную картину заболевания, чтобы составить предварительное мнение о его характере. Не стоит недооценивать этот этап: точные ответы на вопросы специалиста могут значительно ускорить постановку правильного диагноза. Оториноларинголог выясняет, когда появились первые симптомы, что именно беспокоит ребенка и какие события могли предшествовать заболеванию.

Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Как давно и насколько сильно болит ухо? Боль постоянная или стреляющая?
• Есть ли зуд, чувство заложенности или выделения из уха? Какого они цвета и консистенции?
• Снизился ли у ребенка слух?
• Была ли повышена температура тела?
• Предшествовало ли заболеванию купание в водоеме или бассейне, чистка ушей ватными палочками или травма уха?
• Были ли подобные проблемы с ушами ранее?
• Есть ли у ребенка сопутствующие заболевания, например, аллергия или сахарный диабет?

Эта информация помогает ЛОР-врачу понять возможную причину наружного отита (бактериальная, грибковая, аллергическая) и отличить его от других состояний, например, от среднего отита, который требует совершенно иного подхода к лечению.

Наружный осмотр уха: первый этап визуальной диагностики

После сбора анамнеза врач приступает к визуальному осмотру. Этот этап не требует использования инструментов и позволяет оценить состояние видимых частей уха и окружающих тканей. Оториноларинголог внимательно осматривает ушную раковину и область вокруг нее, обращая внимание на цвет кожи, наличие отека, сыпи или шелушения. При наружном отите часто наблюдается покраснение и припухлость кожи у входа в слуховой проход.

Важным диагностическим приемом является пальпация — аккуратное ощупывание. Врач может слегка потянуть за ушную раковину или нажать на козелок (небольшой хрящевой выступ у входа в ушной канал). Резкое усиление боли при этих действиях является классическим признаком, указывающим именно на наружный отит. Это происходит потому, что воспаление затрагивает кожу и хрящ наружного слухового прохода, и любое движение вызывает их раздражение. При среднем отите, когда воспаление локализовано за барабанной перепонкой, такая манипуляция обычно безболезненна.

Отоскопия: как врач заглядывает внутрь уха

Ключевым методом инструментальной диагностики является отоскопия. Это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора — отоскопа. Отоскоп представляет собой устройство с источником света и увеличительной линзой, что позволяет врачу детально рассмотреть структуры уха, недоступные для обычного взгляда. Процедура безболезненна, хотя может вызвать небольшой дискомфорт, если ушной канал сильно воспален и сужен.

Чтобы провести осмотр, ЛОР-врач просит ребенка сесть на колени к родителю, который мягко фиксирует его голову и руки. Это необходимо для обеспечения неподвижности, ведь любое резкое движение может помешать осмотру или даже травмировать ухо. Врач аккуратно оттягивает ушную раковину ребенка вверх и назад (у младенцев — вниз и назад), чтобы выпрямить слуховой проход, и вводит в него ушную воронку — наконечник отоскопа. Специалист действует максимально деликатно, понимая чувствительность маленького пациента.

Для лучшего понимания того, на что обращает внимание специалист, приведем таблицу с основными признаками, выявляемыми при отоскопии.

Таким образом, отоскопия позволяет не только подтвердить диагноз наружного отита, но и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, а также оценить степень выраженности воспалительного процесса.

Дополнительные методы диагностики при наружном отите

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно беседы и осмотра с отоскопией. Однако в некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные исследования. Это необходимо при атипичном течении болезни, отсутствии эффекта от стандартного лечения или при подозрении на специфического возбудителя.

Основным дополнительным методом является взятие мазка из уха для микробиологического (бактериологического и микологического) исследования. Процедура проста: врач стерильным ватным тампоном аккуратно берет образец выделений из слухового прохода. Это занимает всего несколько секунд и практически безболезненно. Полученный материал отправляют в лабораторию, где определяют вид микроорганизма, вызвавшего воспаление, и его чувствительность к антибактериальным или противогрибковым препаратам. Это позволяет подобрать наиболее эффективное лечение, если первоначальная терапия не принесла результата.

В очень редких случаях, при подозрении на распространение инфекции на соседние костные структуры (злокачественный наружный отит, который почти не встречается у детей с нормальным иммунитетом), могут быть назначены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как подготовить ребенка к осмотру у ЛОР-врача

Правильная подготовка ребенка к визиту к врачу может значительно облегчить процесс осмотра и сделать его менее стрессовым для всех участников. Спокойствие родителя передается ребенку, поэтому важно сохранять уверенность и позитивный настрой.

Вот несколько простых советов, которые помогут подготовить малыша:

• Объясните цель визита. Простым и понятным языком расскажите, куда вы идете и зачем. Например: «Мы пойдем к доктору, он посмотрит твое ушко специальным фонариком, чтобы оно перестало болеть». Избегайте слов «укол», «больно», «не страшно» (частица «не» часто игнорируется сознанием ребенка, и он слышит только «страшно»).
• Поиграйте в доктора. Дома можно поиграть в больницу, где ребенок будет пациентом, а вы или его любимая игрушка — врачом. Можно «посмотреть» ушки куклам или мишкам с помощью игрушечного набора.
• Не обманывайте. Честно скажите, что доктор будет смотреть ушко. Если ребенок спросит, будет ли неприятно, можно ответить: «Может быть, немного щекотно или не очень приятно, но это очень быстро, и я буду рядом с тобой».
• Будьте примером. Во время осмотра будьте спокойны и поддерживайте ребенка. Держите его за руку, говорите ласковые слова. Ваша уверенность поможет ему почувствовать себя в безопасности.

Помните, что современные оториноларингологи имеют большой опыт работы с детьми и используют подходы, позволяющие провести диагностику максимально быстро, точно и комфортно для маленького пациента. Ваша задача — довериться специалисту и помочь ему наладить контакт с ребенком.

Список литературы

1. Наружный отит. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
4. Rosenfeld R.M., Schwartz S.R., Cannon C.R., et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2014. — Vol. 150 (1S). — P. S1-S24.