Хронический наружный отит у детей: как избежать и лечить рецидивы

Хронический наружный отит у детей — это длительное, рецидивирующее воспаление кожи слухового прохода, которое доставляет ребенку значительный дискомфорт и вызывает серьезное беспокойство у родителей. В отличие от острой формы, которая обычно проходит после короткого курса лечения, хронический процесс склонен возвращаться снова и снова, превращаясь в настоящую проблему. Ключ к успешному лечению и предотвращению повторных эпизодов лежит в комплексном подходе, который включает не только правильное применение лекарств, но и тщательную коррекцию гигиенических привычек и устранение провоцирующих факторов.

Почему наружный отит становится хроническим: разбираем ключевые причины

Переход острого воспаления в хроническую форму или его постоянные рецидивы редко происходят случайно. Обычно это результат сочетания нескольких факторов, которые создают порочный круг: воспаление вызывает зуд, ребенок расчесывает ухо, повреждая и без того чувствительную кожу, что поддерживает воспалительный процесс и открывает ворота для новой инфекции. Понимание этих причин — первый шаг к разрыву этого круга.

• Неправильная гигиена. Чрезмерное или агрессивное очищение ушей, особенно с использованием ватных палочек, — одна из самых частых причин. Палочки не столько чистят, сколько утрамбовывают серу вглубь, а главное — травмируют нежную кожу слухового прохода. Микроцарапины становятся идеальным местом для размножения бактерий и грибков.
• Постоянное попадание влаги. Частые занятия плаванием, ныряние или даже просто попадание воды во время купания создают в ухе влажную и теплую среду, благоприятную для роста патогенной флоры. Недаром одно из названий наружного отита — «ухо пловца».
• Кожные заболевания. У детей с атопическим дерматитом, экземой или псориазом кожа слухового прохода изначально более уязвима. Она склонна к сухости, шелушению и воспалению, что значительно повышает риск развития хронического наружного отита (ХНО).
• Аллергические реакции. Аллергия на компоненты шампуней, гелей для душа, ушных капель или даже на некоторые пищевые продукты может проявляться в виде воспаления и зуда кожи ушного прохода.
• Анатомические особенности. У некоторых детей слуховой проход от природы более узкий или извитой. Это затрудняет его естественное самоочищение и вентиляцию, создавая условия для застоя серы и влаги.
• Недолеченная острая инфекция. Преждевременное прекращение курса лечения, назначенного врачом (например, когда симптомы немного утихли), может привести к тому, что инфекция не будет полностью уничтожена и перейдет в вялотекущую, хроническую форму.

Признаки рецидивирующего наружного отита: на что обратить внимание родителям

Симптомы хронической формы заболевания могут быть менее выраженными, чем при остром отите, но они более стойкие и периодически обостряются. Важно научиться распознавать эти сигналы, чтобы вовремя обратиться за помощью и не допустить усугубления проблемы. Родителям стоит насторожиться, если у ребенка регулярно появляются следующие жалобы.

Для лучшего понимания различий между острой и хронической формами можно ознакомиться со следующей таблицей:

Диагностика хронической формы: как врач ставит диагноз

Правильная диагностика — основа эффективного лечения. Простого осмотра при рецидивирующем процессе часто бывает недостаточно. Врач-оториноларинголог проводит комплексное обследование, чтобы не просто констатировать воспаление, а выяснить его причину и подобрать целенаправленную терапию.

Диагностический процесс обычно включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о том, как часто возникают обострения, что их провоцирует, какими симптомами они сопровождаются и какое лечение проводилось ранее. Эта информация крайне важна для понимания картины заболевания.
2. Отоскопия. Это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора — отоскопа. При ХНО врач увидит характерные изменения: утолщение и покраснение кожи, отсутствие блеска, наличие корочек, скудных выделений или грибковых масс.
3. Микробиологическое исследование. Это ключевой этап диагностики при рецидивах. Врач берет мазок (посев) отделяемого из уха. Это необходимо, чтобы точно определить возбудителя инфекции (конкретный вид бактерии или грибка) и, что самое важное, его чувствительность к различным антибактериальным или противогрибковым препаратам. Такой анализ позволяет назначить не «универсальное», а прицельное лечение, которое с большей вероятностью будет успешным.
4. Консультации смежных специалистов. Если есть подозрение на аллергическую природу или кожное заболевание, может потребоваться консультация аллерголога или дерматолога для выявления и коррекции первопричины.

Комплексный подход к лечению хронического наружного отита

Лечение рецидивирующего воспаления уха всегда должно быть комплексным. Просто закапать капли, как при острой форме, здесь недостаточно. Цель терапии — не только снять текущее обострение, но и восстановить защитные свойства кожи слухового прохода, чтобы предотвратить будущие эпизоды.

• Профессиональная чистка уха (туалет слухового прохода). Этот этап выполняет врач. Важно удалить скопившиеся выделения, корочки, серные и эпидермальные массы. Без этого даже самые эффективные капли не смогут достичь воспаленной кожи и оказать лечебное действие. Пытаться провести такую чистку самостоятельно в домашних условиях категорически запрещено.
• Местная медикаментозная терапия. На основании результатов посева врач подбирает ушные капли. Это могут быть препараты, содержащие антибиотик, противогрибковый компонент, гормон для снятия воспаления и зуда или их комбинации. Курс лечения должен быть полным, его нельзя прерывать при первых признаках улучшения.
• Системная терапия. В редких, тяжелых случаях, при распространении инфекции могут быть назначены антибиотики или противогрибковые препараты в таблетках.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Обязательным компонентом является терапия атопического дерматита, экземы, контроль аллергии. Без этого местные меры в ухе будут давать лишь временный эффект.

Профилактика рецидивов: основа долгосрочного здоровья ушей

Именно профилактика играет решающую роль в борьбе с хроническим наружным отитом. После того как острое воспаление снято, главная задача родителей и ребенка — соблюдать правила, которые помогут избежать новых обострений.

Вот основные рекомендации по профилактике:

• Правильный уход за ушами. Полностью откажитесь от использования ватных палочек для чистки слухового прохода. Уши — самоочищающаяся система. Достаточно протирать ушную раковину влажной салфеткой или уголком полотенца после купания, не проникая внутрь.
• Защита от воды. Во время плавания в бассейне или открытых водоемах используйте специальные силиконовые беруши для плавания. После каждого купания необходимо аккуратно просушить уши. Для этого можно наклонить голову ребенка набок, чтобы вытекла вода, и промокнуть ушную раковину сухим полотенцем. Можно использовать фен на минимальной мощности и с безопасного расстояния.
• Контроль кожных заболеваний и аллергии. Регулярно используйте увлажняющие и лечебные кремы, назначенные дерматологом, для ухода за кожей, в том числе вокруг ушной раковины. Соблюдайте диету и принимайте антигистаминные препараты, если они прописаны аллергологом.
• Избегание травматизации. Объясните ребенку, что нельзя ковырять в ушах пальцами, карандашами или другими предметами. Это травмирует кожу и заносит инфекцию.
• Своевременное обращение к врачу. При появлении первых признаков дискомфорта в ухе (зуд, легкая болезненность) не ждите, пока ситуация усугубится. Сразу обращайтесь к врачу.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя хронический наружный отит обычно протекает без тяжелых осложнений, существуют ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. Обязательно и срочно обратитесь к врачу, если на фоне проблем с ухом у ребенка появились следующие симптомы:

• Резкое усиление боли в ухе, которая не снимается обезболивающими.
• Повышение температуры тела выше 38,5 °C.
• Заметный отек и покраснение за ушной раковиной.
• Появление головокружения, нарушения равновесия.
• Слабость мимических мышц на стороне больного уха (например, ребенок не может улыбнуться или зажмурить глаз).
• Резкое и значительное снижение слуха.

Борьба с хроническим наружным отитом — это марафон, а не спринт. Он требует терпения, дисциплины и тесного сотрудничества родителей с лечащим врачом. Но при правильном подходе и соблюдении всех рекомендаций можно добиться стойкой ремиссии и вернуть ребенку комфорт и здоровье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый наружный отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 616 с.
4. Rosenfeld R.M., Schwartz S.R., Cannon C.R., et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2014. – Vol. 150(1S). – P. S1-S24.
5. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический наружный отит у детей // Вестник оториноларингологии. – 2013. – № 5. – С. 75-78.