Продувание слуховых труб у детей: когда процедура необходима и как она проходит

Продувание слуховых труб у детей — это лечебно-диагностическая процедура, направленная на восстановление проходимости и нормальной вентиляции евстахиевой (слуховой) трубы, которая соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Нарушение ее функции часто приводит к снижению слуха, ощущению заложенности и развитию экссудативного среднего отита. Процедура помогает выровнять давление между средним ухом и окружающей средой, способствуя удалению скопившейся жидкости и улучшению самочувствия ребенка. Это важный и эффективный метод в комплексной терапии заболеваний среднего уха, который при правильном выполнении является безопасным и малотравматичным.

Что такое слуховая труба и почему нарушается ее функция

Слуховая (евстахиева) труба — это небольшой канал, который соединяет носоглотку с полостью среднего уха. Ее основная задача — вентиляция и дренаж. Она открывается при глотании или зевании, выравнивая давление в среднем ухе с атмосферным. Представьте себе комнату с одним окном: если оно закрыто, воздух становится спертым. Так и в ухе: если евстахиева труба не работает, в среднем ухе создается отрицательное давление, слизистая оболочка начинает вырабатывать жидкость (экссудат), что приводит к снижению слуха и ощущению заложенности.

У детей функция слуховой трубы нарушается чаще, чем у взрослых, по нескольким причинам:

• Анатомические особенности: у маленьких детей слуховая труба короче, шире и расположена более горизонтально, что облегчает попадание инфекции из носоглотки в ухо.
• Частые респираторные инфекции: ОРВИ, риниты, синуситы вызывают отек слизистой оболочки носоглотки, который распространяется и на устье евстахиевой трубы, блокируя ее.
• Аденоидные вегетации: разросшиеся аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины) могут механически перекрывать устье слуховой трубы, нарушая ее вентиляционную функцию.
• Аллергические реакции: аллергический ринит также сопровождается отеком слизистых и может приводить к дисфункции слуховой трубы.

Длительное нарушение проходимости слуховой трубы без лечения может привести к развитию стойкого снижения слуха и хронических воспалительных процессов в среднем ухе.

Показания к продуванию евстахиевой трубы у детей

Решение о необходимости процедуры принимает исключительно детский оториноларинголог после тщательного осмотра и диагностики, включая отоскопию и тимпанометрию. Продувание слуховых труб не является самостоятельным методом лечения, а применяется в комплексе с другими терапевтическими мерами. Вот основные состояния, при которых может быть рекомендовано продувание:

• Тубоотит (евстахиит): воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, которое сопровождается ее отеком и нарушением проходимости.
• Экссудативный средний отит: состояние, при котором в полости среднего уха скапливается негнойная жидкость (экссудат), что приводит к значительному снижению слуха. Продувание помогает восстановить дренаж и эвакуировать жидкость.
• Восстановительный период после острого среднего отита: когда воспаление уже прошло, но заложенность и снижение слуха сохраняются из-за остаточной дисфункции евстахиевой трубы.
• Баротравма: после резких перепадов атмосферного давления (например, при авиаперелете или погружении под воду), когда самостоятельного выравнивания давления не происходит.
• Диагностическая цель: для оценки проходимости слуховых труб и подтверждения диагноза.

Основные методы продувания слуховых труб

В детской практике применяются два основных метода продувания. Выбор конкретного способа зависит от возраста ребенка, его способности к сотрудничеству с врачом и клинической ситуации. Важно понимать, что ни один из этих методов не должен вызывать острой боли, хотя некоторый дискомфорт возможен.

Продувание по Политцеру (пароходный метод)
Это наиболее распространенный и щадящий метод для детей. Процедура проводится с помощью специального резинового баллона с наконечником (оливой). Врач вводит наконечник в одну ноздрю ребенка, а другую плотно зажимает пальцем. Ребенка просят произнести по слогам определенные слова, например «па-ро-ход» или «ку-ку». В момент произнесения гласного звука мягкое нёбо поднимается и отделяет носоглотку от ротоглотки. В этот момент врач сжимает баллон, и воздух под давлением устремляется в носоглотку и через устья слуховых труб попадает в среднее ухо. Эффективность процедуры врач контролирует с помощью отоскопа, наблюдая за движением барабанной перепонки, или выслушивает характерный шум через специальную трубку — отоскоп.

Катетеризация слуховой трубы
Этот метод более сложен и применяется реже, в основном у детей старшего возраста или в случаях, когда продувание по Политцеру неэффективно. Процедура заключается во введении через полость носа специального тонкого металлического катетера с изогнутым концом непосредственно к устью слуховой трубы. Через катетер подается небольшое количество воздуха или лекарственного вещества. Катетеризация требует от ребенка усидчивости и спокойствия, поэтому перед процедурой может применяться местная анестезия слизистой оболочки носа для уменьшения дискомфорта.

Чтобы вам было проще понять различия, вот сравнительная таблица этих двух методов:

Как проходит процедура и как подготовить ребенка

Успех процедуры во многом зависит от правильной подготовки и спокойного настроя ребенка и родителей. Паника и страх могут помешать врачу качественно выполнить манипуляцию.

Этап подготовки в кабинете врача:
Перед началом продувания врач проводит осмотр ушей (отоскопию) и носовой полости. Важнейшим условием является свободное носовое дыхание. Если нос заложен, слизистую оболочку очищают от слизи и применяют сосудосуживающие капли для снятия отека. Это необходимо, чтобы воздух мог беспрепятственно пройти к устьям слуховых труб.

Психологическая подготовка ребенка:
Многих родителей и детей беспокоит возможный дискомфорт. Важно понимать, что продувание по Политцеру — это быстрая и практически безболезненная процедура. Объясните ребенку, что доктор будет играть с ним в игру «пароход» или «кукушку», чтобы «прогнать пробки из ушек». Не используйте слова «укол», «операция» или «будет больно». Ваш спокойный и уверенный настрой передастся ребенку. Можно заранее потренироваться дома произносить нужные слова, чтобы ребенок не растерялся в кабинете. Возьмите с собой любимую игрушку, чтобы отвлечь малыша.

Что чувствует ребенок во время и после процедуры:
В момент продувания ребенок может ощутить легкое давление, щелчок или «хлопок» в ушах. Сразу после успешной процедуры часто наступает заметное улучшение: слух проясняется, уходит ощущение заложенности. Врач может попросить ребенка сказать, стало ли ему лучше слышно. После процедуры рекомендуется некоторое время спокойно посидеть, не делать резких движений и не сморкаться сильно в течение 1–2 часов.

Эффективность и возможные риски процедуры

Продувание слуховых труб является высокоэффективным методом в составе комплексной терапии. Обычно для достижения стойкого результата требуется курс из 5–10 процедур, которые проводятся ежедневно или через день. Это позволяет наладить стабильную работу евстахиевой трубы и предотвратить повторное скопление жидкости.

Несмотря на общую безопасность, как и любая медицинская манипуляция, продувание имеет потенциальные риски, хотя они возникают крайне редко при соблюдении правильной техники. К ним относятся:

• Баротравма барабанной перепонки: возможна при слишком сильной подаче воздуха. Опытный врач всегда контролирует силу давления.
• Распространение инфекции: если процедура проводится на фоне острого гнойного процесса в носоглотке, есть риск попадания инфицированной слизи в среднее ухо. Именно поэтому наличие острого воспаления является противопоказанием.
• Кратковременное головокружение: может возникнуть из-за раздражения вестибулярного аппарата, но быстро проходит.

Выполнение процедуры квалифицированным специалистом сводит эти риски к минимуму.

Противопоказания для проведения продувания

Существуют состояния, при которых проведение продувания слуховых труб категорически запрещено. Это связано с риском ухудшения состояния ребенка и развития осложнений. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Острые инфекционные заболевания: любые ОРВИ, грипп, ангина, острый риносинусит с гнойным отделяемым.
• Острый гнойный средний отит: процедура может привести к прорыву барабанной перепонки и распространению инфекции.
• Психические и неврологические заболевания: эпилепсия, судорожный синдром, состояния, при которых ребенок не может адекватно контактировать с врачом.
• Частые носовые кровотечения.

Решение о возможности проведения процедуры всегда остается за лечащим врачом, который взвешивает потенциальную пользу и возможные риски в каждом конкретном случае.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 154, № 1_suppl. — P. S1–S41.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3584 p.