Диагностика ларингита у детей

Диагностика ларингита у детей начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Врач обращает внимание на характерные жалобы: внезапное изменение голоса, появление лающего кашля, затрудненное дыхание. Особое значение имеет время появления симптомов - для острого вирусного ларингита типично ночное начало, когда ребенок просыпается от приступа кашля и одышки.

При осмотре педиатр оценивает общее состояние ребенка, частоту и характер дыхания, цвет кожных покровов. Аускультация легких проводится для исключения бронхита или пневмонии. При ларингите дыхание обычно жесткое, могут прослушиваться единичные сухие хрипы, но при развитии стеноза появляется характерный инспираторный стридор - свистящий звук на вдохе.

Инструментальные методы исследования

Непрямая ларингоскопия - золотой стандарт диагностики ларингита у детей старшего возраста, которые могут выполнить просьбу врача высунуть язык и спокойно дышать. С помощью специального зеркала врач видит отечную и гиперемированную слизистую гортани, утолщенные голосовые складки, возможное скопление слизи. У маленьких детей этот метод затруднен, поэтому применяют прямую ларингоскопию гибким эндоскопом.

В современных клиниках используют видеоэндоскопию гортани, которая позволяет не только детально осмотреть слизистую, но и записать исследование для последующего анализа. Этот метод особенно важен при подозрении на хронический ларингит или аномалии развития гортани. При необходимости проводят микроларингоскопию под общей анестезией для более тщательного осмотра.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови помогает дифференцировать вирусную и бактериальную природу воспаления. Для вирусного ларингита характерны: нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов, лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Бактериальная инфекция вызывает нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное повышение СОЭ.

При затяжном течении заболевания или подозрении на специфическую инфекцию берут мазок из зева для микробиологического исследования и ПЦР-диагностики. Эти методы позволяют точно идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. При аллергической природе ларингита показаны кожные пробы и определение уровня иммуноглобулина Е.

Дифференциальная диагностика

Ларингит необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся стенозом гортани: эпиглоттита, инородного тела дыхательных путей, ларингоспазма при рахите. При эпиглоттите наблюдается более выраженная интоксикация, слюнотечение, вынужденное положение головы. Инородное тело вызывает внезапный приступ удушья без предшествующих симптомов ОРВИ.

В сложных диагностических случаях могут потребоваться дополнительные исследования: рентгенография гортани и легких, компьютерная томография, консультация аллерголога-иммунолога или фониатра. Эти методы особенно важны при рецидивирующем течении ларингита, когда нужно исключить врожденные аномалии строения гортани или опухолевые процессы.

У детей с частыми эпизодами ларингита проводят комплексное обследование, включающее оценку иммунного статуса, исследование на хронические инфекции (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), консультацию гастроэнтеролога для исключения рефлюксной болезни. Такая всесторонняя диагностика позволяет установить истинную причину заболевания и подобрать эффективное лечение.