Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Клиническая диагностика

Первичная диагностика энтеровирусной инфекции у детей основывается на тщательной оценке клинической картины. Врач обращает внимание на характерное сочетание симптомов: острое начало с лихорадкой, полиморфная сыпь, признаки поражения ротоглотки (герпангина) и желудочно-кишечные расстройства. Особое значение имеет сезонность заболевания (летне-осенний период) и наличие аналогичных случаев в окружении ребенка.

При физикальном обследовании педиатр выявляет специфические симптомы: везикулярные высыпания на слизистой ротоглотки, увеличение шейных лимфоузлов, возможные менингеальные знаки. Важным диагностическим критерием служит волнообразное течение температуры с повторными подъемами через 2-3 дня. Однако клиническая диагностика затруднена из-за многообразия форм заболевания, что требует обязательного лабораторного подтверждения.

Лабораторные методы исследования

Современная диагностика включает несколько высокоточных методов:

1. Молекулярно-генетические исследования:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) - золотой стандарт диагностики
• Определение РНК вируса в различных биологических материалах
• Высокая чувствительность (90-95%) в первые 3-5 дней болезни

Материалом для исследования служат мазки из носоглотки, кал, ликвор (при нейроинфекции), кровь.

2. Серологические методы:

• ИФА (иммуноферментный анализ) для выявления специфических антител
• Определение IgM (маркер острой инфекции) и IgG (перенесенная инфекция)
• Парные сыворотки с интервалом 10-14 дней для оценки динамики титра

Имеют значение преимущественно для ретроспективной диагностики.

Дополнительные исследования

При тяжелых формах инфекции проводят:

Люмбальную пункцию с анализом ликвора (при менингите):

• Умеренный лимфоцитарный плеоцитоз
• Нормальное или слегка повышенное содержание белка
• Сохранение нормального уровня глюкозы

Эти изменения характерны для серозного менингита.

Инструментальные методы:

• ЭКГ и ЭхоКГ при подозрении на миокардит
• УЗИ органов брюшной полости при гепатите
• МРТ головного мозга при энцефалите

Позволяют оценить степень поражения органов.

Дифференциальная диагностика

Энтеровирусную инфекцию необходимо отличать от:

1. Других вирусных заболеваний:

• Герпетический стоматит (отличается характером высыпаний)
• Ветряная оспа (полиморфизм сыпи, этапность высыпаний)
• Аденовирусная инфекция (выраженный конъюнктивит, длительный кашель)

2. Бактериальных инфекций:

• Скарлатина (типичная ангина, "малиновый" язык)
• Бактериальный менингит (нейтрофильный плеоцитоз в ликворе)
• Сальмонеллез (выраженная интоксикация, гепатоспленомегалия)

3. Аллергических реакций:

• Отсутствие лихорадки и интоксикации
• Связь с приемом аллергенов
• Эффект от антигистаминных препаратов

Критерии тяжести и показания к госпитализации

Обязательной госпитализации подлежат дети:

1. С признаками поражения нервной системы:

• Менингеальный синдром
• Судороги
• Нарушение сознания

2. С тяжелыми системными проявлениями:

• Миокардит с сердечной недостаточностью
• Гепатит с желтухой
• Геморрагический синдром

3. Из групп риска:

• Новорожденные и дети первого года жизни
• С иммунодефицитными состояниями
• С хроническими заболеваниями в декомпенсации

Своевременная и точная диагностика позволяет вовремя начать адекватное лечение, предотвратить развитие осложнений и организовать необходимые противоэпидемические мероприятия в детском коллективе.