Гипопаратиреоз при беременности: риски для матери и плода и лечение

Гипопаратиреоз при беременности — особое состояние, требующее строгого контроля и корректировки терапии для безопасности матери и плода. Это эндокринное нарушение характеризуется дефицитом паратгормона, ведущим к снижению кальция в крови. Во время беременности растущий плод активно потребляет кальций для построения скелета, что увеличивает нагрузку на обмен веществ. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют минимизировать риски и способствуют благополучному течению беременности и родов.

Почему гипопаратиреоз обостряется при беременности

При гипопаратиреозе нарушен механизм регуляции кальция и фосфора, и организм матери не способен компенсировать повышенные потребности плода. Основная причина заболевания — повреждение или удаление паращитовидных желез, часто после операций на щитовидной железе. Недостаток паратгормона повышает риск тяжелой гипокальциемии, которая может угрожать жизни матери.

Основная опасность — гипокальциемические кризы, проявляющиеся мышечными судорогами, карпопедальными спазмами, болезненными сокращениями мышц, подергиваниями. В тяжелых случаях возможны ларингоспазм и генерализованные судороги. Хронический дефицит кальция увеличивает риск сердечных аритмий, сухости кожи, ломкости ногтей и выпадения волос, а также повышает вероятность преэклампсии с нарушением функции почек и повышенным давлением.

Риски для плода

Недостаток кальция у матери может приводить к нарушению костеобразования, задержке внутриутробного развития и низкой массе при рождении. Редко развивается врожденный гипопаратиреоз у новорожденного. Неконтролируемая гипокальциемия увеличивает риск преждевременных родов и осложнений для здоровья ребенка.

Цель лечения — поддержание стабильного уровня кальция у матери, что обеспечивает потребности плода. Основные компоненты терапии — препараты кальция и активные метаболиты витамина D. Дозировки подбираются индивидуально с регулярным лабораторным контролем. Самолечение недопустимо, так как опасен как дефицит, так и избыток кальция и витамина D.

Контроль состояния

Регулярный мониторинг включает частые анализы и клинические осмотры. Основные показатели:

• Ионизированный кальций — отражает реальный уровень кальция в организме
• Общий кальций
• Фосфор
• Магний — дефицит может усугублять гипокальциемию

Частота контроля определяется врачом. В первом триместре — каждые 2-4 недели, во втором и третьем — чаще, при необходимости еженедельно. Женщина также наблюдается у акушера-гинеколога, УЗИ контролирует рост и развитие плода.

Особенности родов и послеродового периода

Роды проводятся в условиях, позволяющих контролировать уровень электролитов и при необходимости вводить кальций внутривенно. После родов потребность в кальции снижается, но во время лактации возрастает его выделение с молоком. Дозы препаратов корректируются плавно под контролем лабораторных исследований, чтобы избежать гиперкальциемии.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 567-575.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Заболевания околощитовидных желез. — М.: Литтерра, 2015. — 200 с.
3. Клинические рекомендации. Гипопаратиреоз. Министерство здравоохранения РФ, 2021.
4. Bollerslev J., Rejnmark L., Marcocci C. et al. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults // European Journal of Endocrinology. 2015. Vol. 173. P. G1-G20.
5. Куликов И.А., Петрухин В.А. Беременность и роды при эндокринной патологии. — М.: МИА, 2018. — С. 112-120.
6. Шестакова Т.П. Репродуктивное здоровье женщин с эндокринными заболеваниями. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 159 с.