Современное лечение цирроза печени: от медикаментов до клеточной терапии

Современное лечение цирроза печени направлено не на полное излечение, так как уже сформировавшийся фиброз необратим, а на остановку прогрессирования заболевания, компенсацию функций органа и предотвращение жизнеугрожающих осложнений. Диагноз «цирроз печени» часто вызывает страх и ощущение безысходности, однако важно понимать, что сегодня это состояние рассматривается как хроническое заболевание, которое можно и нужно контролировать. Комплексный подход, включающий изменение образа жизни, медикаментозную поддержку и при необходимости более сложные вмешательства, позволяет значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов. Ключевая задача терапии — воздействовать на причину болезни и максимально сохранить оставшуюся здоровую ткань печени.

Главные цели терапии цирроза печени: что можно и чего нельзя достичь

Основная стратегия ведения пациентов с циррозом печени (ЦП) строится на реалистичных и достижимых целях. Важно четко разграничивать, на что может повлиять современная медицина, а что остается за пределами ее возможностей. Это помогает сформировать правильные ожидания и активно участвовать в процессе лечения. Полностью «восстановить» печень, вернув ее к первоначальному состоянию, невозможно, так как рубцовая (фиброзная) ткань не может снова стать нормальными печеночными клетками — гепатоцитами. Однако остановить процесс рубцевания и заставить оставшиеся здоровые клетки работать эффективнее — реальная задача.

Основные направления и цели лечения можно сформулировать следующим списком:

• Устранение причины заболевания. Это первейший и самый главный шаг, без которого любое другое лечение будет малоэффективным.
• Замедление или остановка прогрессирования фиброза. Предотвращение дальнейшего замещения здоровой ткани печени соединительной тканью.
• Профилактика и лечение осложнений. Борьба с такими последствиями ЦП, как асцит (накопление жидкости в животе), печеночная энцефалопатия (нарушение работы мозга) и кровотечения из варикозно расширенных вен.
• Поддержание функции печени. С помощью диеты и медикаментов создаются условия для нормальной работы сохранившейся части органа.
• Улучшение качества и продолжительности жизни. Конечная цель всех мероприятий — дать человеку возможность вести полноценную жизнь, несмотря на хроническое заболевание.

Этиотропная терапия: устранение первопричины — ключ к успеху

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию основного фактора, который привел к развитию цирроза печени. Без устранения причины болезнь будет неуклонно прогрессировать. Выбор метода напрямую зависит от того, что именно вызвало повреждение печени. Современная диагностика позволяет с высокой точностью определить этиологию заболевания и подобрать таргетную терапию.

В таблице ниже представлены основные причины ЦП и соответствующие подходы к их лечению.

Патогенетическое лечение: как замедлить фиброз и защитить клетки печени

Патогенетическая терапия при циррозе печени направлена на механизмы развития самого заболевания. Ее цель — защитить еще не поврежденные клетки печени (гепатоциты) от гибели, уменьшить воспаление и замедлить процессы фиброгенеза, то есть образования рубцовой ткани. Хотя на сегодняшний день не существует препарата, способного полностью обратить фиброз вспять, определенные группы лекарств могут существенно затормозить этот процесс.

Ключевыми препаратами в этой группе являются гепатопротекторы. Это широкий класс лекарственных средств, которые улучшают метаболические процессы в печени и повышают ее устойчивость к повреждающим факторам. Например, препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) обладают цитопротективным (защищающим клетки), антихолестатическим (улучшающим отток желчи) и иммуномодулирующим действием. Они являются стандартом лечения при первичном билиарном холангите. Препараты на основе адеметионина или глицирризиновой кислоты могут применяться для уменьшения воспаления и оксидативного стресса в печени. Важно понимать, что гепатопротекторы не заменяют этиотропную терапию, а лишь дополняют ее.

Борьба с осложнениями: управление симптомами и повышение качества жизни

На стадии декомпенсированного цирроза на первый план выходит лечение его осложнений, которые напрямую угрожают жизни пациента и значительно снижают ее качество. Комплексная терапия позволяет эффективно контролировать эти состояния.

• Асцит и отеки. Это скопление жидкости в брюшной полости и мягких тканях. Основу лечения составляют ограничение потребления поваренной соли (до 2–5 граммов в сутки) и прием мочегонных препаратов (диуретиков). В случае рефрактерного асцита, не поддающегося медикаментозной терапии, может потребоваться лечебный парацентез — процедура эвакуации жидкости через прокол брюшной стенки.
• Печеночная энцефалопатия. Нарушение функции центральной нервной системы из-за накопления в крови токсинов (прежде всего, аммиака), которые не может обезвредить больная печень. Лечение включает специальную диету с ограничением животного белка, назначение препаратов, снижающих уровень аммиака в крови (например, лактулозы или рифаксимина).
• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Одно из самых грозных осложнений ЦП. Для его профилактики назначают бета-адреноблокаторы. При высоком риске кровотечения или уже случившемся эпизоде проводят эндоскопическое лигирование (перевязку) вен специальными латексными кольцами.

Радикальное решение: трансплантация печени

Трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения терминальной стадии цирроза и его осложнений. Это сложная хирургическая операция по замене больной печени здоровым донорским органом (целым или его частью). Показанием к трансплантации является развитие декомпенсированного ЦП, когда консервативная терапия уже неэффективна, а прогноз без пересадки составляет менее 1–2 лет.

Отбор кандидатов на трансплантацию — это многоэтапный процесс, который включает оценку тяжести заболевания печени по специальным шкалам (MELD, Child-Pugh), а также исключение противопоказаний (тяжелые сопутствующие заболевания, активная инфекция, продолжающееся употребление алкоголя или наркотиков). Успешная трансплантация позволяет не просто продлить жизнь, а вернуть человека к полноценной социальной и профессиональной деятельности. После операции пациенты пожизненно принимают препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессанты), чтобы предотвратить отторжение донорского органа.

Перспективные направления: что несет в себе клеточная терапия

Клеточная терапия — одно из самых активно изучаемых и перспективных направлений в лечении цирроза печени. Суть метода заключается во введении в организм пациента стволовых или других типов клеток, способных уменьшать воспаление, подавлять фиброз и стимулировать регенерацию собственной ткани печени. Наибольший интерес вызывают мезенхимальные стромальные клетки (МСК), которые можно получить из костного мозга, жировой ткани или пуповинной крови.

Предполагается, что МСК, попадая в печень, выделяют биологически активные вещества, которые оказывают мощное противовоспалительное и антифибротическое действие. Они не превращаются в новые гепатоциты, а скорее создают благоприятную среду для восстановления оставшихся здоровых клеток. На сегодняшний день клеточная терапия ЦП находится на стадии клинических исследований. Уже получены обнадеживающие результаты по безопасности и потенциальной эффективности, однако этот метод пока не входит в стандартные протоколы лечения. Его нельзя рассматривать как альтернативу трансплантации при тяжелой печеночной недостаточности, но в будущем он может стать важным дополнением к существующим методам терапии на более ранних стадиях заболевания.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26, № 2. – С. 24–42.
2. Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27, № 6. – С. 24–48.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology. – 2018. – Vol. 69, № 2. – P. 406–460.
5. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.