Диета при портальной гипертензии: как составить рацион для поддержки печени

Правильно организованная диета при портальной гипертензии — это не просто ограничение, а один из ключевых элементов комплексного лечения, направленный на снижение нагрузки на печень, уменьшение отеков и предотвращение опасных осложнений. Это лечебное питание помогает контролировать симптомы, улучшать самочувствие и поддерживать качество жизни. Понимание основных принципов такого рациона дает возможность активно участвовать в процессе лечения и значительно замедлять прогрессирование заболевания.

Почему питание так важно при портальной гипертензии (ПГ)

Портальная гипертензия — это синдром, характеризующийся повышенным давлением в системе воротной вены, которая несет кровь от органов пищеварения к печени. Чаще всего он развивается на фоне хронических заболеваний печени, например цирроза. Поврежденная печень не может полноценно выполнять свои функции, что приводит к целой цепи проблем, на которые можно и нужно влиять с помощью питания.

Во-первых, нарушается водно-солевой обмен. Организм начинает задерживать натрий, а вместе с ним и воду. Это приводит к развитию асцита (скоплению жидкости в брюшной полости) и отеков на ногах. Во-вторых, страдает белковый обмен. Печень не способна эффективно перерабатывать аммиак — токсичный продукт распада белков. Его накопление в крови может привести к развитию печеночной энцефалопатии — состояния, при котором нарушаются функции мозга (от легкой заторможенности до комы). Правильно выстроенная диета при ПГ помогает разорвать эти порочные круги.

Ключевые принципы диеты: 4 главных правила

Лечебное питание при портальной гипертензии строится на четырех основных столпах. Соблюдение этих правил помогает снизить давление в воротной вене, уменьшить нагрузку на печень и предотвратить развитие осложнений. Важно понимать, что это не временные меры, а новый образ жизни, который становится частью терапии.

• Строгое ограничение натрия (соли). Это главное правило для борьбы с асцитом и отеками. Натрий задерживает жидкость в организме, увеличивая объем циркулирующей крови и усугубляя проявления портальной гипертензии.
• Контроль количества и качества белка. Белок жизненно необходим для поддержания мышечной массы и борьбы с истощением, которое часто сопровождает заболевания печени. Однако его избыток может спровоцировать печеночную энцефалопатию. Поэтому важно найти баланс и отдавать предпочтение определенным видам белка.
• Обеспечение достаточной калорийности. Пациенты с заболеваниями печени часто страдают от недоедания и потери веса. Важно, чтобы рацион был полноценным и покрывал энергетические потребности организма, в основном за счет углеводов и полезных жиров. Это предотвращает распад собственных белков организма (мышц).
• Дробный режим питания. Прием пищи небольшими порциями 5–6 раз в день помогает избежать чувства переполнения желудка, снижает нагрузку на пищеварительную систему и печень, а также обеспечивает равномерное поступление энергии в течение дня.

Ограничение соли и жидкости: борьба с асцитом и отеками

Основная причина задержки жидкости при портальной гипертензии — избыток натрия. Поэтому диета с резким ограничением поваренной соли является краеугольным камнем в лечении асцита. Рекомендуется потреблять не более 2 граммов натрия в сутки, что соответствует примерно 5 граммам поваренной соли (одна чайная ложка без горки). Но важно помнить, что натрий содержится не только в солонке, но и в большинстве готовых продуктов.

Чтобы успешно соблюдать бессолевую диету, необходимо полностью исключить досаливание пищи во время приготовления и за столом. Вместо соли для придания вкуса блюдам можно и нужно использовать альтернативы: лимонный сок, травы (укроп, петрушка, базилик, орегано), пряности (черный перец, кориандр, куркума, тмин), чеснок и лук. Поначалу еда может казаться пресной, но вкусовые рецепторы адаптируются в течение 1–2 недель. Также важно ограничить потребление свободной жидкости (воды, чая, соков) до 1–1,5 литра в сутки, если есть выраженные отеки и асцит. Точный объем жидкости должен определять лечащий врач.

Белок в рационе: как найти баланс между необходимостью и риском

Вопрос потребления белка при портальной гипертензии требует особого внимания. С одной стороны, недостаток белка ведет к мышечной слабости и истощению. С другой — избыток белка животного происхождения увеличивает образование аммиака и риск печеночной энцефалопатии. Оптимальное количество белка рассчитывается врачом индивидуально, исходя из состояния пациента, и обычно составляет 1,0–1,5 грамма на килограмм идеальной массы тела в сутки.

При составлении меню предпочтение следует отдавать белкам растительного происхождения (бобовые, крупы) и молочным белкам (творог, нежирный сыр, йогурт), так как они легче усваиваются и создают меньшую аммиачную нагрузку. Белки из нежирного мяса (курица, индейка, кролик) и рыбы также допустимы в умеренных количествах. Важно распределять белковую пищу равномерно в течение дня, не съедая большую порцию за один прием.

Разрешенные и запрещенные продукты: практическое руководство

Чтобы было проще ориентироваться в повседневном рационе, ниже представлена таблица с основными группами продуктов. Она поможет составить сбалансированное и безопасное меню при портальной гипертензии.

Примерное меню на один день при портальной гипертензии

Этот пример поможет понять, как могут выглядеть приемы пищи в течение дня. Блюда простые, но при этом питательные и соответствуют всем основным принципам диеты при ПГ.

• Завтрак: паровой омлет из двух белков, овсяная каша на воде с добавлением небольшого количества молока, некрепкий чай.
• Второй завтрак: запеченное яблоко с ложкой нежирного творога.
• Обед: овощной суп-пюре (без зажарки), паровые котлеты из индейки с гречневой кашей, компот из сухофруктов.
• Полдник: отвар шиповника с несдобным печеньем.
• Ужин: отварная рыба (треска) с картофельным пюре, салат из отварной свеклы с растительным маслом.
• Перед сном: стакан нежирного кефира или натурального йогурта.

Частые ошибки в питании и как их избежать

Даже при большом желании соблюдать диету пациенты иногда допускают ошибки, которые могут ухудшить их состояние. Знание этих подводных камней поможет избежать проблем. Одна из главных ошибок — это «скрытая соль». Она содержится в хлебе, сыре, готовых соусах и даже в некоторых лекарствах. Важно внимательно читать этикетки продуктов. Другая распространенная проблема — недостаточное потребление калорий из-за страха перед едой или отсутствия аппетита. Это приводит к истощению. Необходимо следить, чтобы рацион был разнообразным и калорийным за счет разрешенных продуктов. Пропуск приемов пищи также вреден, так как создает большую нагрузку на организм во время следующей трапезы. Регулярное дробное питание — залог стабильного состояния.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство. Пер. с англ. / под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению цирроза печени // Российское общество по изучению печени. — М., 2021.
4. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). Клинические рекомендации EASL по ведению пациентов с декомпенсированным циррозом печени // Journal of Hepatology. — 2018. — Т. 69(2). — С. 406–460.
5. Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Портально-гипертензивное кровотечение при циррозе: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени 2016 года // Hepatology. — 2017. — Т. 65(1). — С. 310–335.
6. Подымова С.Д. Болезни печени: руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.