Как избежать тромбов с искусственным сердцем: роль антикоагулянтов

Профилактика тромбозов у пациентов с имплантированным искусственным сердцем или устройством вспомогательного кровообращения (УВК) — это ключевая задача, для решения которой центральную роль играют антикоагулянты. Эти препараты не позволяют крови сворачиваться слишком быстро, предотвращая образование опасных сгустков (тромбов) внутри системы и в кровеносных сосудах. Понимание принципов антикоагулянтной терапии, четкое соблюдение рекомендаций врача и внимательное отношение к своему состоянию являются основой безопасности и долгосрочного успеха лечения. Это не временная мера, а постоянный и жизненно важный компонент вашей новой жизни.

Почему искусственное сердце повышает риск образования тромбов

Естественная внутренняя выстилка сердца и сосудов (эндотелий) имеет уникальные свойства, которые препятствуют прилипанию к ней клеток крови и образованию сгустков. Любой искусственный материал, контактирующий с кровью, воспринимается организмом как чужеродный и потенциально поврежденный. В ответ на это запускается каскад реакций свертывающей системы крови — сложный защитный механизм, предназначенный для остановки кровотечений. В случае с искусственным сердцем этот механизм работает избыточно и не по назначению.

Существует две основные причины повышенного тромбообразования:

• Контакт с искусственными поверхностями. Насос, канюли и клапаны устройства сделаны из биосовместимых, но все же неживых материалов. Кровяные клетки, особенно тромбоциты, при контакте с ними активируются и запускают процесс формирования тромба.
• Изменение гемодинамики. Искусственное сердце создает потоки крови, которые отличаются от естественных. В некоторых участках системы кровоток может быть слишком медленным (стаз) или, наоборот, турбулентным (завихрения). Оба этих состояния способствуют «склеиванию» клеток крови и образованию сгустков.

Именно для противодействия этим постоянным факторам риска и назначается пожизненная антикоагулянтная терапия, которая искусственно «разжижает» кровь до определенного уровня, находя баланс между профилактикой тромбоза и риском кровотечения.

Основа профилактики: что такое антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия — это прием лекарственных препаратов, которые замедляют процесс свертывания крови. Важно не путать два основных класса таких лекарств: антикоагулянты и антиагреганты. Часто они назначаются в комбинации для достижения максимального эффекта.

• Антикоагулянты (например, варфарин). Они воздействуют на белки плазмы крови, называемые факторами свертывания. Блокируя их синтез или активность, эти препараты замедляют образование фибринового сгустка — основы тромба. Варфарин является основным препаратом для пациентов с механическими устройствами вспомогательного кровообращения.
• Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Эти лекарства влияют на тромбоциты — клетки крови, которые первыми «спешат» к месту повреждения сосуда, чтобы сформировать первичную пробку. Антиагреганты не дают тромбоцитам склеиваться друг с другом.

Выбор конкретных препаратов, их дозировок и комбинаций всегда индивидуален. Он зависит от типа установленного устройства, сопутствующих заболеваний и особенностей вашего организма. Цель терапии — найти «золотую середину», или терапевтическое окно, при котором риск тромбоза минимален, а угроза кровотечения не превышает допустимых значений.

Международное нормализованное отношение (МНО) — ваш главный ориентир

Для контроля эффективности и безопасности терапии варфарином используется специальный лабораторный показатель — Международное нормализованное отношение (МНО). Этот анализ крови показывает, насколько замедлен процесс свертывания у вас по сравнению со средним показателем у здорового человека. Если МНО равно 1,0, значит, ваша кровь сворачивается с нормальной скоростью. Если МНО равно 2,5, это означает, что для образования сгустка требуется в 2,5 раза больше времени.

Для пациентов с искусственным сердцем врач устанавливает целевой диапазон МНО. Чаще всего он находится в пределах от 2,0 до 3,5, но может варьироваться в зависимости от модели устройства и клинической ситуации. Ваша задача — совместно с врачом поддерживать показатель Международного нормализованного отношения строго в этих рамках.

• МНО ниже целевого диапазона — это сигнал опасности. Кровь сворачивается слишком быстро, что резко повышает риск образования тромбов в насосе, инсульта или тромбоэмболии других органов.
• МНО выше целевого диапазона — это также повод для беспокойства. Кровь слишком «жидкая», что создает высокий риск кровотечений, от незначительных (носовых) до жизнеугрожающих (желудочно-кишечных или внутричерепных).

Регулярный и своевременный контроль показателя МНО является краеугольным камнем вашей безопасности. Частота сдачи анализа определяется врачом и может меняться от ежедневной в первые недели после операции до одного раза в 2–4 недели при стабильных показателях.

Правила приема антикоагулянтов: практическое руководство

Соблюдение правил приема препаратов так же важно, как и сама терапия. Дисциплина и ответственность помогают поддерживать стабильную концентрацию лекарства в крови и удерживать Международное нормализованное отношение в целевом диапазоне. Многие пациенты беспокоятся, что не справятся, но со временем эти правила становятся привычкой, частью повседневной рутины.

Вот основные принципы, которых необходимо придерживаться:

• Строгая регулярность. Принимайте назначенную дозу препарата каждый день в одно и то же время. Это создает предсказуемую концентрацию лекарства в организме. Лучше всего завести будильник или напоминание на телефоне.
• Не удваивайте дозу. Если вы пропустили прием, дальнейшие действия зависят от того, сколько времени прошло. Обсудите этот сценарий с вашим врачом заранее. Общее правило: если вспомнили в течение нескольких часов — примите пропущенную дозу. Если прошло много времени и приближается время следующего приема — пропустите дозу и примите следующую как обычно. Никогда не принимайте двойную дозу, чтобы «наверстать».
• Информируйте всех врачей. При обращении к любому специалисту (стоматологу, хирургу, гастроэнтерологу) всегда сообщайте, что вы постоянно принимаете антикоагулянты. Это критически важно при планировании любых процедур, даже самых незначительных.
• Ведите дневник. Записывайте дату анализа, показатель МНО и назначенную врачом дозу варфарина. Это поможет вам и вашему доктору отслеживать динамику и быстрее подбирать правильную дозировку.

Взаимодействие с питанием и другими лекарствами

Эффективность варфарина, а значит и ваш показатель МНО, может сильно меняться под влиянием диеты и других принимаемых лекарств. Знание этих взаимодействий поможет вам избежать резких колебаний Международного нормализованного отношения и связанных с ними рисков. Главное правило — стабильность и предсказуемость.

Ниже представлена таблица с основными факторами, влияющими на антикоагулянтную терапию.

Тревожные сигналы: когда немедленно обращаться к врачу

Вы должны четко знать симптомы, которые могут указывать на развитие осложнений — как тромбоза, так и кровотечения. Своевременное обращение за медицинской помощью в таких ситуациях может спасти жизнь. Не стоит паниковать при каждом синяке, но и игнорировать серьезные признаки нельзя.

Возможные признаки тромбоза (слишком низкое МНО):

• Внезапная слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
• Внезапное нарушение речи или ее понимания.
• Резкое ухудшение зрения на один или оба глаза.
• Сильная головная боль без видимой причины, головокружение, потеря равновесия.
• Изменение звука работы насоса вашего устройства, сигналы тревоги на контроллере.

Возможные признаки кровотечения (слишком высокое МНО):

• Появление обширных синяков без ушибов или при минимальном воздействии.
• Длительные носовые кровотечения, которые трудно остановить.
• Кровоточивость десен при чистке зубов.
• Появление крови в моче (моча розового или красного цвета) или в кале (черный, дегтеобразный стул).
• Кровохарканье или рвота «кофейной гущей».
• Сильная головная боль, необычная слабость, головокружение (могут быть признаками внутричерепного кровоизлияния).

При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь.

Самоконтроль МНО: возможности и ответственность

Современные технологии позволяют некоторым пациентам контролировать Международное нормализованное отношение в домашних условиях с помощью портативных анализаторов (коагулометров). Этот подход дает больше свободы, позволяет реже посещать клинику и быстрее реагировать на отклонения показателя.

Однако самоконтроль — это не только удобство, но и большая ответственность. Пациент и его семья должны пройти специальное обучение по использованию прибора, правильной интерпретации результатов и ведению дневника. Важно понимать, что самостоятельный мониторинг не отменяет регулярных консультаций с врачом. Решение о переходе на такой формат контроля принимается совместно с лечащей командой кардиологов после оценки вашей готовности и способности выполнять все необходимые процедуры точно и ответственно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество. — 2020.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 262 с.
3. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (36). — P. 3599–3726.
4. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
5. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (I) / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.