Как диагностируют хронический риносинусит: от жалоб до компьютерной томографии

Хронический риносинусит (ХРС) — это воспаление слизистой носа и придаточных пазух, длящееся более 12 недель. Правильная диагностика — ключ к эффективному лечению. Она требует комплексного подхода: от анализа ваших жалоб до высокоточных исследований. Разберём каждый этап, чтобы вы понимали, что происходит в кабинете врача и зачем нужны те или иные процедуры.

С чего начинается диагностика: ваши жалобы и история болезни

Первичный приём всегда начинается с беседы. Врач подробно расспросит о симптомах, их длительности и интенсивности. Для хронического риносинусита характерны:

• Заложенность носа (чувство «непробиваемой» блокады дыхания).
• Густые выделения (желтоватые, зеленоватые или стекающие по задней стенке глотки).
• Снижение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия).
• Давящая боль в области лица (особенно в зоне лба, скул или между глазами).
• Кашель (часто ночной, из-за стекания слизи).

Важно честно рассказать о всех симптомах — даже тех, что кажутся незначительными. Врач уточнит:

• Как часто бывают простуды.
• Есть ли аллергия, астма или полипы в носу.
• Какие лекарства вы уже пробовали.

Почему это критично: Симптомы ХРС легко спутать с аллергическим ринитом или мигренью. Подробный анамнез помогает отсечь другие причины и определить направление дальнейшего обследования.

Прямой осмотр: риноскопия и эндоскопия

Следующий шаг — осмотр полости носа. Сначала врач использует носовое зеркало (риноскоп) для передней риноскопии. Это безболезненная процедура, позволяющая оценить:

• Отёк слизистой.
• Характер выделений.
• Наличие полипов или искривления носовой перегородки.

Если данных недостаточно, назначают эндоскопию носа. Через ноздрю вводится тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскоп). Она позволяет:

• Детально рассмотреть глубокие отделы носа и устья пазух.
• Выявить скрытый отёк, гной или полипы.
• Взять образец слизи для анализа.

Многие опасаются дискомфорта при эндоскопии. Современные эндоскопы очень тонкие, а слизистую обрабатывают анестетиком — ощущения сравнимы с щекоткой. Процедура длится 5-10 минут и даёт врачу информацию, которую невозможно получить при обычном осмотре.

Лабораторные анализы: поиск причины воспаления

Не всем пациентам нужны анализы, но они незаменимы, если лечение не помогает или есть подозрения на специфические формы ХРС. Основные исследования:

• Цитология назального секрета (анализ клеток слизи под микроскопом). Показывает тип воспаления: эозинофильный (часто связан с полипами) или нейтрофильный (характерен для бактериальной инфекции).
• Посев из носа (бактериологическое исследование). Выявляет конкретных возбудителей и их чувствительность к антибиотикам.
• Аллергопробы (кожные тесты или анализ крови на IgE). Назначают, если симптомы усиливаются сезонно или после контакта с аллергенами.
• Иммунограмма (оценка иммунного статуса). Требуется редко — только при подозрении на первичный иммунодефицит.

Почему не стоит пропускать этот этап: Например, при эозинофильном воспалении антибиотики бесполезны — нужны кортикостероиды. Анализы помогают подобрать терапию точно «в цель».

Визуализация: почему компьютерная томография — золотой стандарт

Когда симптомы и осмотр указывают на хронический риносинусит, но картина неясна, назначают снимки. Рентген пазух используют редко — он плохо «видит» решётчатые и клиновидные пазухи. Компьютерная томография (КТ) — основной метод визуализации при ХРС. Она создаёт трёхмерные изображения с детализацией до 1 мм. Вот что показывает КТ:

КТ не назначают при первом визите! Её проводят, если:

• Симптомы не проходят после курса лечения.
• Есть подозрение на полипы или анатомические дефекты.
• Планируется операция.

Многих беспокоит лучевая нагрузка. Доза при КТ придаточных пазух низкая (0,05-0,1 мЗв), что сопоставимо с природным облучением за 10 дней. Беременным КТ заменяют на МРТ (магнитно-резонансную томографию), которая не использует рентгеновские лучи.

Сбор «пазла»: как ставят окончательный диагноз

Диагноз «хронический риносинусит» — всегда клинико-инструментальный. Врач сопоставляет:

• Клинические критерии: 2+ симптомов (заложенность + выделения/боль/снижение обоняния) дольше 12 недель.
• Данные осмотра: отёк, гной, полипы при риноскопии/эндоскопии.
• Результаты КТ: признаки воспаления в одной или нескольких пазухах.

ХРС дифференцируют с:

• Аллергическим ринитом (есть зуд, чихание, водянистые выделения).
• Мигренью (боль пульсирующая, без назальных симптомов).
• Опухолями (редко, но требуют исключения, особенно при одностороннем поражении).

Диагностика может показаться долгой, но каждый этап обоснован. Точный диагноз — залог лечения, которое вернёт вам свободное дыхание и качество жизни.

Список литературы

1. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации // Российская ринология. — 2020. — Т. 28 (3). — С. 45-68.
2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58 (Suppl S29). — P. 1-464.
3. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А. Дифференциальная диагностика и лечение хронического риносинусита. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 112-125.
4. Bhattacharyya N., Deschler D.G. Clinical Consensus Statement: Balloon Dilation of the Sinuses // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2018. — Vol. 158 (2). — P. 203-214.
5. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2021. — Гл. 4. — С. 189-210.