Признаки атрофического ринита: как вовремя распознать болезнь

Основные признаки атрофического ринита, также известного как озена, включают мучительную сухость в носу, образование плотных корок с неприятным запахом и прогрессирующее снижение или полную потерю обоняния. Это хроническое заболевание характеризуется атрофией, то есть истончением и перерождением, слизистой оболочки носовых полостей, а в тяжелых случаях — и подлежащих костных структур. Своевременное распознавание симптомов озены имеет решающее значение, поскольку позволяет начать поддерживающую терапию, замедлить прогрессирование болезни и значительно улучшить качество жизни пациента, избавив его от физического дискомфорта и психологических проблем.

Основные симптомы озены: на что обратить внимание в первую очередь

Клиническая картина заболевания достаточно специфична и часто описывается классической триадой симптомов, которые позволяют заподозрить именно атрофический процесс в полости носа. Важно понимать, что на начальных этапах некоторые из этих проявлений могут быть выражены слабо, но со временем их интенсивность нарастает.

• Ощущение постоянной сухости в носу. Это один из самых ранних и постоянных признаков. Сухость носит мучительный характер, не проходит после использования обычных увлажняющих спреев и вызывает постоянное желание увлажнить или очистить нос. Причина кроется в атрофии слизистых желез, которые в норме вырабатывают достаточное количество секрета для увлажнения вдыхаемого воздуха.
• Образование обильных корок. В носовых ходах скапливается густой, вязкий секрет, который быстро высыхает, образуя массивные корки. Они могут быть желтоватого, зеленоватого или бурого цвета. Эти корки плотно прилегают к истонченной слизистой оболочке и с трудом удаляются, часто вызывая незначительные кровотечения.
• Неприятный, специфический запах из носа. Это один из самых характерных симптомов озены. Запах описывается как сладковатый, приторный, зловонный, напоминающий запах гниющих фруктов. Он возникает из-за разложения белкового секрета под корками и жизнедеятельности специфических бактерий.
• Снижение или полная потеря обоняния (аносмия). Парадокс ситуации заключается в том, что сам пациент этого мучительного запаха не ощущает. Это происходит из-за атрофии обонятельных рецепторов, расположенных в верхних отделах полости носа. Окружающие же, напротив, отчетливо чувствуют неприятный запах, что часто становится причиной социальной изоляции и психологического дискомфорта пациента.

Сухость, заложенность и корки: детальный разбор ключевых проявлений

Физические ощущения при атрофическом рините доставляют пациенту основной дискомфорт. Важно понимать механизм их появления, чтобы отличить озену от других видов насморка. В отличие от обычного ринита, где заложенность вызвана отеком, при озене природа этого симптома совершенно иная.

Пациенты часто жалуются на чувство заложенности носа, хотя при осмотре носовые ходы оказываются широкими, иногда даже чрезмерно. Это явление называется «парадоксальной заложенностью». Оно возникает потому, что атрофированная слизистая оболочка теряет чувствительные рецепторы, которые в норме сигнализируют мозгу о прохождении воздушной струи. Мозг не получает этого сигнала и интерпретирует ситуацию как «заложенность», хотя физически воздух проходит беспрепятственно.

Корки при озене — это не просто засохшая слизь. Они представляют собой конгломерат из высохшего секрета, отмерших клеток эпителия, лейкоцитов и бактерий. Их удаление становится для пациента ежедневной необходимостью. Однако этот процесс травматичен для истонченной и ранимой слизистой оболочки. Попытки механически удалить корки приводят к появлению ссадин, эрозий и носовым кровотечениям, что еще больше усугубляет состояние.

Потеря обоняния и неприятный запах: социальный и психологический аспект

Один из самых тяжелых аспектов озены — это его влияние на социальную жизнь. Пациент оказывается в сложной ситуации: он страдает от неприятных симптомов, но при этом не ощущает главной проблемы, заметной для окружающих, — зловонного запаха.

Почему сам пациент не чувствует запах? Причина в глубоком поражении обонятельного нейроэпителия. Нервные клетки, ответственные за восприятие запахов, атрофируются вместе с остальной слизистой оболочкой. В результате обонятельные сигналы просто не достигают мозга. Это состояние, называемое аносмией, является ключевым диагностическим признаком развитой стадии атрофического ринита.

Непонимание со стороны близких, коллег и друзей, которые могут избегать общения из-за неприятного запаха, приводит к развитию у пациента чувства стыда, тревожности, депрессии и социальной самоизоляции. Именно поэтому при появлении первых признаков важно не замыкаться в себе, а как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью. Раннее начало терапии помогает контролировать симптомы, в том числе и запах, что позволяет сохранить социальную активность.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Стадии развития атрофического ринита и изменение симптомов

Заболевание прогрессирует медленно, годами, и его симптоматика меняется в зависимости от стадии. Понимание этой динамики помогает оценить серьезность ситуации и не пропустить момент, когда еще можно эффективно повлиять на течение болезни.

Для наглядности приведем основные стадии и характерные для них признаки в виде таблицы.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу-оториноларингологу

Самолечение при подозрении на атрофический ринит недопустимо и опасно. Использование народных средств или бесконтрольное применение сосудосуживающих капель может усугубить атрофические процессы и ускорить развитие осложнений. Обращение к ЛОР-врачу является обязательным при появлении любого из следующих признаков:

• Постоянное ощущение сухости в носу, которое не проходит более двух недель.
• Регулярное образование плотных корок в носу, особенно если они имеют зеленоватый или бурый оттенок.
• Появление неприятного запаха из носа, на который указывают окружающие.
• Заметное снижение способности различать запахи.
• Частые, пусть и незначительные, носовые кровотечения при попытке очистить нос.
• Ощущение заложенности носа при видимом отсутствии отека.

Только специалист может провести необходимые обследования (риноскопию, эндоскопию), чтобы оценить состояние слизистой оболочки, подтвердить диагноз и, что очень важно, исключить другие серьезные заболевания со схожими симптомами, такие как гранулематозные болезни или новообразования.

С какими заболеваниями можно спутать атрофический ринит

Несмотря на характерную клиническую картину, на ранних стадиях симптомы озены могут напоминать другие заболевания полости носа. Проведение дифференциальной диагностики является ключевой задачей врача для выбора правильной тактики ведения пациента.

• Хронический гнойный синусит (гайморит, фронтит). Также может сопровождаться неприятным запахом из носа и выделениями. Однако при синусите запах чаще ощущается самим пациентом, а основными симптомами являются головная боль, давление в области пазух и гнойные выделения без образования сухих массивных корок. Обоняние также может быть снижено, но обычно из-за блокады обонятельной щели, а не из-за атрофии рецепторов.
• Субатрофический или сухой передний ринит. Это более лёгкая форма атрофии, которая затрагивает только передние отделы носовой полости. Характеризуется сухостью и образованием корок, но, как правило, без зловонного запаха и тотальной потери обоняния.
• Специфические инфекции. Некоторые заболевания, такие как туберкулез, сифилис или склерома, могут поражать слизистую оболочку носа и вызывать схожие изменения (корки, атрофию). Для их исключения требуется специальная лабораторная диагностика.
• Гранулематоз с полиангиитом (ранее гранулематоз Вегенера). Это редкое системное аутоиммунное заболевание, которое часто начинается с поражения ЛОР-органов. Оно может вызывать образование корок, кровотечения и деформацию носа, но сопровождается и другими системными проявлениями.

Тщательный сбор анамнеза и эндоскопический осмотр полости носа позволяют врачу-оториноларингологу отличить атрофический ринит от других патологий и направить пациента на дальнейшее обследование, если это необходимо.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Ballenger's Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery / под ред. J. B. Snow, P. A. Wackym. — 18-е изд. — Shelton: People's Medical Publishing House, 2013. — 1284 с.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / под ред. J. C. Watkinson, R. W. Clarke. — 8-е изд. — CRC Press, 2018. — Т. 1–3.
6. Paparella M. M., Shumrick D. A., Gluckman J. L., Meyerhoff W. L. Otolaryngology. — 3-е изд. — Philadelphia: W. B. Saunders, 1991. — Т. 3: Head and Neck.