Причины развития сфеноидита: от инфекций до аномалий строения

Причины развития сфеноидита, или воспаления клиновидной пазухи, многообразны и часто представляют собой комбинацию нескольких факторов. Этот процесс практически никогда не возникает на пустом месте. В основе заболевания лежит нарушение дренажа и вентиляции клиновидной пазухи — самой глубоко расположенной и труднодоступной из всех околоносовых синусов. Понимание первопричины имеет ключевое значение, так как от этого напрямую зависит выбор тактики лечения и прогноз на выздоровление. Все факторы, провоцирующие воспаление клиновидной пазухи, можно условно разделить на несколько больших групп.

Инфекционные агенты — главный пусковой механизм

Наиболее частая причина развития воспалительного процесса в клиновидной пазухе — это инфекция. Патогенные микроорганизмы проникают в пазуху, вызывая отек слизистой оболочки, что блокирует ее естественное соустье (отверстие для оттока слизи). В замкнутом пространстве создаются идеальные условия для размножения микробов и развития полноценного воспаления.

• Вирусы. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются стартовым фактором в большинстве случаев. Вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и риновирусы вызывают массовый отек слизистой оболочки всей полости носа и пазух. Это приводит к временной блокаде соустья клиновидной пазухи.
• Бактерии. Часто бактериальная инфекция присоединяется к вирусной. На фоне ослабленного местного иммунитета и застоя секрета в пазухе начинают активно размножаться бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) и Moraxella catarrhalis. Именно бактериальный компонент вызывает гнойное воспаление и более тяжелую симптоматику.
• Грибы. Грибковый сфеноидит встречается реже и, как правило, развивается у людей с серьезными нарушениями иммунной системы (например, при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после химиотерапии). Аспергиллы, мукор и другие виды грибов могут образовывать в пазухе мицетомы (грибковые тела), вызывая хронический, вялотекущий воспалительный процесс.

Важно понимать, что инфекция редко поражает изолированно только клиновидную пазуху. Чаще всего сфеноидит является частью пансинусита — воспаления всех околоносовых пазух, распространяясь из решетчатого лабиринта или верхнечелюстных пазух.

Анатомические предпосылки: когда строение создает риск

Особенности строения полости носа и околоносовых пазух играют огромную роль в предрасположенности к развитию сфеноидита. Любые аномалии, которые механически сужают или блокируют пути оттока слизи из клиновидной пазухи, создают условия для застоя и последующего воспаления. Даже при незначительной респираторной инфекции у таких пациентов риск развития осложнений в виде синусита значительно выше.

Ниже представлены основные анатомические особенности, способствующие развитию воспаления клиновидной пазухи:

• Искривление носовой перегородки. Значительное отклонение перегородки в задних ее отделах может сдавливать структуры среднего носового хода, нарушая аэрацию и дренаж пазух.
• Узкое соустье клиновидной пазухи. Врожденно малый диаметр естественного дренажного отверстия пазухи делает его крайне уязвимым для блокады даже при минимальном отеке слизистой.
• Клетка Оноди. Это вариант анатомического строения, при котором задние клетки решетчатого лабиринта разрастаются и окружают клиновидную пазуху, а иногда и зрительный нерв. Воспаление в такой клетке может легко перейти на клиновидную пазуху или имитировать ее симптомы.
• Гипертрофия (увеличение) носовых раковин. Чрезмерно большие носовые раковины могут блокировать область оттока из пазух. Особенно значима булла средней носовой раковины — наличие воздушной полости внутри раковины, что увеличивает ее объем.
• Полипы и новообразования в полости носа. Разрастаясь, полипы или другие доброкачественные и злокачественные образования могут полностью перекрыть соустье пазухи, создавая абсолютный барьер для оттока содержимого.

Роль других заболеваний и состояний в развитии сфеноидита

Сфеноидит не всегда является самостоятельным заболеванием. Часто он выступает как осложнение или следствие других патологических процессов в организме. Системные заболевания, хронические ЛОР-патологии и даже стоматологические проблемы могут стать причиной воспаления клиновидной пазухи.

В следующей таблице рассмотрены основные сопутствующие факторы и механизмы их влияния.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Внешние и ятрогенные причины

Иногда толчком к развитию сфеноидита служат внешние воздействия, в том числе и медицинские манипуляции. Такие причины называют ятрогенными, то есть связанными с врачебным вмешательством.

К этой группе факторов относятся:

• Травмы лица и черепа. Переломы костей лицевого скелета, особенно в области основания черепа, могут повредить стенки пазух, нарушить их целостность и дренажную функцию.
• Хирургические вмешательства. Операции в полости носа, на околоносовых пазухах или гипофизе (трансназальный доступ) могут привести к послеоперационному отеку, образованию рубцов и нарушению оттока из клиновидной пазухи.
• Длительное нахождение назогастрального зонда или назальная интубация. Инородные тела в полости носа вызывают отек, пролежни слизистой и могут механически блокировать соустья пазух.
• Баротравма. Резкие перепады давления (например, при дайвинге или полетах на самолете) могут вызвать повреждение слизистой оболочки и кровоизлияние в пазуху с последующим воспалением.

Почему важно понимать точную причину воспаления клиновидной пазухи

Установление конкретной причины сфеноидита — это не просто академический интерес, а фундаментальная задача для выбора правильного лечения. Если воспаление вызвано исключительно инфекцией на фоне ОРВИ, основу терапии составят противовоспалительные и антибактериальные препараты. Однако если в основе лежит анатомическая аномалия, например, значительное искривление перегородки или полип, консервативное лечение принесет лишь временное облегчение. В таком случае для полного излечения и предотвращения рецидивов потребуется хирургическое вмешательство, направленное на устранение механического препятствия. Именно поэтому при подозрении на сфеноидит так важна комплексная диагностика, включающая не только осмотр, но и компьютерную томографию, которая позволяет детально оценить анатомию и выявить истинный корень проблемы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ. Острый синусит. (Разработчики: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов). — 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Т. 58, вып. S29. — С. 1–464.
5. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. — 7-е изд. — Elsevier, 2020. — 3568 с.