Частые носовые кровотечения при перфорации перегородки: что делать

Частые носовые кровотечения при перфорации перегородки носа — это тревожный симптом, который значительно снижает качество жизни и вызывает серьезное беспокойство. Появление крови связано с тем, что сквозное отверстие (перфорация) в хрящевой или костной части перегородки нарушает нормальную физиологию носовой полости. Это приводит к изменению движения воздуха, высыханию слизистой оболочки и образованию корок по краям дефекта. При попытке удалить эти корки или даже при незначительном напряжении травмируются хрупкие кровеносные сосуды, что и провоцирует кровотечение. Понимание механизмов этого процесса и знание правильного алгоритма действий — ключ к контролю над ситуацией и предотвращению осложнений.

Почему перфорация носовой перегородки провоцирует кровотечения

Основная причина рецидивирующих кровотечений при наличии перфорации перегородки носа кроется в нарушении нормального ламинарного потока воздуха. В норме воздух проходит через носовые ходы плавно, равномерно увлажняя и согревая слизистую оболочку. Наличие отверстия в перегородке создает зону турбулентности — воздух завихряется, проходя через дефект, и с силой ударяется о его края.

Этот процесс запускает целую цепочку негативных последствий:

• Высыхание слизистой оболочки. Постоянное воздействие турбулентного потока воздуха иссушает края перфорации. Слизистая оболочка истончается, становится атрофичной и уязвимой.
• Образование корок. На пересушенных участках скапливается носовая слизь, пыль и микроорганизмы, которые засыхают и образуют плотные, сухие корки. Эти корки стягивают края дефекта, вызывая дискомфорт и зуд.
• Травматизация сосудов. Края перфорации, особенно в передних отделах носа (зона Киссельбаха), обильно снабжены кровеносными сосудами. При попытке механически удалить корку или даже при сильном сморкании происходит повреждение этих поверхностно расположенных сосудов. Поскольку слизистая в этом месте истончена и неэластична, кровотечение остановить бывает сложнее.
• Хроническое воспаление. Постоянная травматизация и сухость поддерживают вялотекущий воспалительный процесс по краям дефекта, что делает ткани еще более рыхлыми и склонными к кровоточивости.

Таким образом, перфорация создает порочный круг: нарушение аэродинамики вызывает сухость и корки, а попытки избавиться от них приводят к кровотечениям, которые, в свою очередь, поддерживают воспаление и мешают нормальному заживлению.

Первая помощь при носовом кровотечении: пошаговый алгоритм

При возникновении носового кровотечения важно действовать спокойно и правильно. Неверные действия не только не помогут, но и могут усугубить ситуацию. Ниже представлен четкий порядок действий для самостоятельной остановки кровотечения.

• Шаг 1: Сядьте и наклоните голову вперед. Примите сидячее положение, слегка наклонив туловище и голову вперед. Это необходимо для того, чтобы кровь вытекала из носа наружу, а не затекала в носоглотку и пищевод. Заглатывание крови может вызвать тошноту и рвоту.
• Шаг 2: Прижмите крылья носа. Большим и указательным пальцами плотно сожмите оба крыла носа к перегородке. Дышите ртом. Удерживайте пальцы в таком положении непрерывно в течение 10–15 минут. Не следует периодически отпускать пальцы, чтобы проверить, остановилась ли кровь, так как это мешает образованию кровяного сгустка.
• Шаг 3: Приложите холод. На область переносицы можно положить пузырь со льдом или любой холодный предмет, завернутый в ткань. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, что способствует уменьшению кровопотери.
• Шаг 4: Используйте ватный тампон (при необходимости). Если кровотечение не останавливается, можно аккуратно ввести в преддверие носа небольшой ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями для носа (ксилометазолин, оксиметазолин). Тампон создает дополнительное давление на кровоточащий сосуд.

Категорически нельзя запрокидывать голову назад, сморкаться и лежать в горизонтальном положении. Если кровотечение обильное и не останавливается в течение 20 минут, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Профилактика кровотечений: как ухаживать за носом при перфорации

Регулярный и правильный уход за полостью носа — это основа профилактики кровотечений при перфорации носовой перегородки. Основная цель — не допустить пересыхания слизистой оболочки и образования грубых корок. Для этого существует комплекс мер, которые следует выполнять ежедневно.

Вот основные рекомендации по уходу, представленные в виде таблицы для вашего удобства:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя в большинстве случаев с эпизодическими кровотечениями можно справиться самостоятельно, существуют ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. Игнорирование этих «красных флагов» может привести к серьезным последствиям, включая значительную кровопотерю и развитие анемии.

Обязательно обратитесь за экстренной помощью или проконсультируйтесь с оториноларингологом в следующих случаях:

• Кровотечение не останавливается в течение 20–30 минут, несмотря на правильно оказанную первую помощь.
• Кровопотеря очень обильная (кровь течет струей, а не каплями).
• Кровотечение сопровождается головокружением, слабостью, бледностью кожи, учащенным сердцебиением или потерей сознания.
• Носовые кровотечения возникают очень часто (несколько раз в неделю) и становятся все более интенсивными.
• Вы принимаете препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты или антиагреганты), и у вас началось носовое кровотечение.
• Кровотечение произошло после травмы головы или носа.

Своевременное обращение к специалисту поможет не только остановить острое кровотечение, но и выработать дальнейшую тактику лечения для предотвращения рецидивов.

Методы лечения рецидивирующих кровотечений у оториноларинголога

Если консервативный уход не приносит желаемого результата и носовые кровотечения продолжаются, оториноларинголог может предложить более активные методы лечения. Выбор тактики зависит от размера и расположения перфорации, а также от интенсивности кровотечений.

В арсенале врача есть несколько подходов для решения этой проблемы:

• Прижигание (коагуляция) кровоточащего сосуда. Это малоинвазивная процедура, в ходе которой врач «запаивает» конкретный сосуд на краю перфорации, который является источником кровотечения. Для этого могут использоваться химические вещества (нитрат серебра), лазер или радиоволновой аппарат. Процедура проводится под местной анестезией и помогает точечно решить проблему.
• Установка септального обтуратора (пуговицы). При больших перфорациях, когда края дефекта постоянно пересыхают, может быть установлен специальный силиконовый обтуратор. Он механически закрывает отверстие, восстанавливая нормальную аэродинамику в носу, что предотвращает образование корок и, как следствие, кровотечения.
• Хирургическое закрытие перфорации. Это радикальный метод лечения, который применяется при неэффективности других способов. В ходе операции (септопластики с закрытием перфорации) хирург использует собственные ткани пациента (слизистую оболочку, надхрящницу) для закрытия дефекта. Успешная операция полностью устраняет причину кровотечений.

Решение о необходимости того или иного вмешательства принимается врачом индивидуально после тщательного осмотра, включающего эндоскопию полости носа. Важно понимать, что современная оториноларингология предлагает эффективные решения для контроля над кровотечениями, связанными с перфорацией перегородки носа.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: Учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Перфорация перегородки носа». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
3. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3552 p.
4. Kucik C. J., Clenney T. Management of epistaxis // American Family Physician. — 2005. — Vol. 71, No. 2. — P. 305–311.
5. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 558 с.