Ретенционная и одонтогенная киста пазухи: ключевые отличия и прогноз

Ключевые отличия ретенционной и одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи заключаются в их происхождении, механизме роста и потенциальном влиянии на окружающие ткани. Хотя оба образования представляют собой полость с жидкостью внутри гайморовой пазухи, понимание их природы имеет решающее значение для выбора правильной тактики ведения и прогнозирования исхода. Ретенционная киста является следствием закупорки протока слизистой железы, в то время как одонтогенная всегда связана с патологией зубов. Эта фундаментальная разница определяет все последующие шаги — от диагностики до планирования лечения.

Причины и механизм развития: два разных пути

Чтобы понять различия в прогнозе, важно сначала разобраться в первопричинах и механизмах формирования этих двух типов кист. Их развитие начинается по совершенно разным сценариям, что напрямую влияет на их поведение и потенциальную опасность.

Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи, также известная как истинная ретенционная киста, образуется из-за нарушения оттока секрета из мелких слизистых желез, которые в большом количестве выстилают внутреннюю поверхность пазухи. Представьте себе крошечную железу, производящую слизь для увлажнения воздуха. Если ее выводной проток по какой-то причине (например, из-за хронического воспаления, отека или рубцевания) перекрывается, секрет начинает скапливаться внутри, растягивая стенки железы. Постепенно формируется тонкостенный пузырек, наполненный прозрачной или желтоватой жидкостью. Этот процесс не связан с инфекцией и, как правило, протекает медленно и без агрессивного роста.

Одонтогенная киста пазухи, напротив, имеет исключительно стоматологическое происхождение. Ее источник — хронический воспалительный процесс у верхушки корня зуба верхней челюсти (чаще всего это премоляры и моляры), корни которого расположены близко к дну гайморовой пазухи или даже проникают в нее. Причины могут быть разными: запущенный кариес, приведший к гибели нерва (пульпит), некачественное лечение корневых каналов или травма зуба. Вокруг очага инфекции у верхушки корня организм пытается создать барьер, формируя полость, выстланную эпителием. Эта полость постепенно наполняется продуктами распада тканей и воспалительной жидкостью, увеличиваясь в размерах. Такая киста может разрушать костную ткань вокруг корня зуба и стенку пазухи, оттесняя ее слизистую оболочку вверх. Ее рост носит более агрессивный характер по сравнению с ретенционной кистой.

Как проявляются разные типы кист: общие и отличительные симптомы

Клиническая картина во многом зависит от размера и расположения кисты, а не только от ее типа. Часто и ретенционные, и одонтогенные кисты малого размера обнаруживаются случайно при проведении рентгенологического исследования по другому поводу, например, при планировании стоматологического лечения. Однако по мере роста образования могут появляться симптомы, некоторые из которых помогают заподозрить тот или иной тип кисты.

Общие симптомы, которые могут возникнуть при кисте значительного размера, включают:

• Чувство тяжести или распирания в области щеки на стороне поражения.
• Периодические головные боли, часто без четкой локализации.
• Затруднение носового дыхания с одной стороны.
• Слизистые или гнойные выделения из носа, если киста инфицируется или нарушает дренаж пазухи.

Тем не менее, существуют и отличительные признаки. Для одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи более характерны симптомы, связанные с «причинным» зубом. Пациенты могут жаловаться на боль в зубе при накусывании, изменение цвета коронки зуба, наличие свища (небольшого отверстия) на десне, из которого периодически выделяется гной. Часто такой зуб ранее лечился или имеет глубокую пломбу. Присутствие этих стоматологических симптомов является весомым аргументом в пользу одонтогенной природы кисты.

Для ретенционной кисты такие специфические зубные симптомы не характерны. Она проявляет себя исключительно за счет давления на стенки пазухи по мере своего роста.

Диагностические признаки: как врач определяет тип кисты

Окончательное различие между ретенционной и одонтогенной кистой устанавливается с помощью методов лучевой диагностики. «Золотым стандартом» сегодня является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Эти исследования позволяют получить трехмерное изображение челюстно-лицевой области и детально изучить структуру пазух и зубов.

При анализе снимков врач обращает внимание на следующие ключевые моменты:

• Связь с зубами. Это главный отличительный признак. Одонтогенная киста всегда будет анатомически связана с верхушкой корня одного из зубов. На томограмме будет виден очаг разрушения костной ткани вокруг корня, который плавно переходит в полость кисты в пазухе. Ретенционная киста такой связи не имеет и может располагаться на любой стенке пазухи (нижней, передней, задней), не примыкая к корням зубов.
• Форма и контуры. Ретенционные кисты обычно имеют правильную полусферическую или куполообразную форму с четкими, ровными контурами. Одонтогенные кисты могут иметь менее правильную форму, их контуры могут быть не такими четкими из-за воспалительного процесса вокруг.
• Состояние окружающей кости. Одонтогенная киста, разрастаясь, вызывает резорбцию (рассасывание) костной ткани, что хорошо видно на КТ. Ретенционная киста, как правило, кость не разрушает, а лишь оттесняет слизистую оболочку.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: одонтогенная и ретенционная киста

Для наглядности и лучшего понимания ключевых различий, все основные характеристики можно свести в единую таблицу.

Прогноз и тактика ведения: почему важно знать точный тип образования

Прогноз и выбор лечебной тактики напрямую зависят от типа кисты, что еще раз подчеркивает важность точной диагностики. Подходы к этим двум состояниям кардинально различаются.

Прогноз для ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Эти образования являются доброкачественными, не склонны к злокачественному перерождению и часто не требуют никакого вмешательства. Если киста имеет небольшой размер и не вызывает никаких симптомов, врач выберет тактику динамического наблюдения с периодическим рентгенологическим контролем (например, раз в год). В некоторых случаях такие кисты могут самопроизвольно опорожняться и исчезать. Хирургическое удаление показано только тогда, когда киста достигает больших размеров, вызывает у пациента дискомфорт, боль, затруднение дыхания или провоцирует частые синуситы.

Прогноз для одонтогенной кисты также благоприятный, но только при условии своевременного и правильного лечения. В отличие от ретенционной, такая киста никогда не исчезнет самостоятельно. Она будет продолжать расти, разрушая кость и создавая риск серьезных осложнений, таких как нагноение, формирование свищей, распространение инфекции на соседние области. Поэтому тактика здесь всегда активная. Лечение обязательно включает два этапа: во-первых, санацию источника инфекции (эндодонтическое перелечивание корневых каналов «причинного» зуба или, если его сохранение невозможно, удаление зуба), и, во-вторых, хирургическое удаление самой кисты (цистэктомия). Без устранения стоматологической причины любое лечение будет неэффективным, и киста возникнет снова.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
3. Рогинский В.В., Надточий А.Г., Григорян А.С. Одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика. — М.: Детстомиздат, 2010. — 128 с.
4. Neville B.W., Damm D.D., Allen C.M., Chi A.C. Oral and Maxillofacial Pathology. — 4th ed. — St. Louis: Elsevier, 2015. — 928 p.
5. Клинические рекомендации «Острый синусит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021. — 49 с.