Фарингоскопия: как ЛОР-врач диагностирует паратонзиллярный абсцесс при осмотре

Фарингоскопия является основным и наиболее информативным методом диагностики паратонзиллярного абсцесса — опасного осложнения ангины, при котором в тканях около миндалины скапливается гной. Это визуальный осмотр глотки, который проводит оториноларинголог (ЛОР-врач) с помощью специальных инструментов. Именно результаты этого обследования позволяют врачу не только поставить точный диагноз, но и определить тактику дальнейшего лечения, которое в большинстве случаев требует немедленного хирургического вмешательства. Понимание того, как проходит процедура и на что обращает внимание специалист, помогает пациенту снизить тревогу и правильно подготовиться к визиту в клинику.

Что такое фарингоскопия и почему она — ключевой этап диагностики

Фарингоскопия — это процедура осмотра слизистой оболочки глотки. Хотя многие сталкивались с ней на приеме у терапевта при обычной простуде, при подозрении на паратонзиллярный абсцесс этот осмотр имеет свои критически важные особенности. Врач-оториноларинголог оценивает не просто наличие покраснения или налета, а ищет специфические признаки, указывающие на формирование гнойной полости.

В отличие от обычной ангины (острого тонзиллита), при которой воспаление симметрично и затрагивает обе миндалины, паратонзиллярный абсцесс почти всегда является односторонним процессом. Гной скапливается в околоминдаликовой клетчатке, что приводит к выраженной асимметрии зева. Только прямой визуальный осмотр позволяет увидеть это смещение тканей, которое невозможно определить по жалобам пациента или общим анализам крови. Таким образом, фарингоскопия — это не вспомогательный, а решающий метод, который позволяет отличить гнойное осложнение от тяжелого течения ангины и своевременно начать правильное лечение.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

В большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс требует экстренной медицинской помощи, поэтому специальная сложная подготовка к фарингоскопии не проводится. Процедура выполняется непосредственно во время приема у ЛОР-врача. Однако несколько моментов могут сделать осмотр более комфортным и информативным.

• Прием пищи и питья. Желательно воздержаться от еды и питья за 1–2 часа до визита к врачу. Это связано с тем, что прикосновение шпателя к корню языка может спровоцировать рвотный рефлекс, который будет сильнее на полный желудок.
• Информация для врача. Обязательно сообщите специалисту о наличии аллергических реакций, особенно на местные анестетики (например, лидокаин). Эта информация крайне важна, так как для уменьшения дискомфорта врач может использовать обезболивающий спрей.
• Психологический настрой. Многие пациенты испытывают страх перед осмотром из-за сильной боли в горле и возможного рвотного рефлекса. Важно понимать, что оториноларинголог действует максимально аккуратно. Процедура длится всего несколько минут, но от ее результатов зависит ваше здоровье. Старайтесь дышать ровно и глубоко через нос — это помогает подавить рвотный рефлекс.

Помните, что тризм (невозможность широко открыть рот из-за спазма жевательных мышц) — один из характерных симптомов абсцесса. Врач знает об этой особенности и проведет осмотр настолько бережно, насколько это возможно в вашей ситуации.

Как проходит осмотр глотки при подозрении на паратонзиллярный абсцесс

Процедура фарингоскопии проводится в положении сидя и состоит из нескольких последовательных этапов. Цель врача — получить полное представление о состоянии глотки, оценить степень воспаления и выявить признаки наличия гнойника.

1. Местное обезболивание. Чтобы минимизировать болевые ощущения и подавить рвотный рефлекс, врач орошает слизистую оболочку глотки раствором местного анестетика. Чаще всего используется спрей на основе лидокаина. Действие анестетика начинается через 1–2 минуты и проявляется в ощущении легкого онемения и «комка» в горле.

2. Визуальный осмотр. ЛОР-врач просит пациента открыть рот. С помощью источника света (чаще всего лобного рефлектора, который отражает свет от лампы, или эндоскопа) и медицинского шпателя специалист аккуратно прижимает язык, чтобы получить хороший обзор. Врач внимательно осматривает все отделы глотки, но особое внимание уделяет области нёбных миндалин.

3. Пальпация (прощупывание). Это один из важнейших этапов диагностики паратонзиллярного абсцесса. Специальным инструментом (зондом) врач осторожно прощупывает наиболее отечное и выбухающее место. Цель этого действия — определить наличие флюктуации. Флюктуация — это ощущение зыбления, которое возникает при надавливании на полость, заполненную жидкостью (в данном случае — гноем). Обнаружение флюктуации является прямым показанием к вскрытию абсцесса.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые признаки паратонзиллярного абсцесса, которые видит врач

Во время фарингоскопии оториноларинголог ищет не общие признаки воспаления, а специфический комплекс симптомов, характерный именно для гнойного процесса в околоминдаликовом пространстве. Для лучшего понимания эти признаки сведены в таблицу.

Что происходит после фарингоскопии

Результаты фарингоскопии определяют всю дальнейшую лечебную тактику. Здесь возможны два основных варианта развития событий.

Если диагноз «паратонзиллярный абсцесс» подтвержден. При наличии явных признаков сформированного гнойника (особенно флюктуации) врач принимает решение о немедленном хирургическом вмешательстве. Процедура вскрытия абсцесса (пункция или разрез) проводится амбулаторно, под местной анестезией. Ее цель — эвакуировать гной, что приносит пациенту практически мгновенное облегчение: уменьшается боль, становится легче глотать и открывать рот. После вскрытия назначается курс антибиотиков и местные процедуры (полоскания).

Если абсцесс не подтвержден. В некоторых случаях выраженный отек и боль могут быть проявлением не абсцесса, а паратонзиллита — стадии воспаления, предшествующей формированию гнойника. Если врач при осмотре не находит убедительных признаков гнойной полости, он может назначить интенсивную консервативную терапию (мощные антибиотики, противовоспалительные препараты) и наблюдение в динамике. В такой ситуации повторный осмотр может потребоваться через 12–24 часа.

Таким образом, фарингоскопия — это быстрый, точный и незаменимый метод, который позволяет врачу-оториноларингологу принять верное решение и оказать своевременную помощь при таком серьезном заболевании, как паратонзиллярный абсцесс.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Болезни уха, горла и носа: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 642 с.
4. Galioto NJ. Peritonsillar Abscess. Am Fam Physician. 2017 Apr 15;95(8):501-506.
5. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery / edited by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund, et al. — 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.