Пункция паратонзиллярного абсцесса: как проводится и что показывает процедура

Пункция паратонзиллярного абсцесса (ПТА) — это лечебно-диагностическая манипуляция, в ходе которой врач с помощью специальной иглы и шприца делает прокол в области гнойного очага возле миндалины. Эта процедура является золотым стандартом в диагностике паратонзиллярного абсцесса и часто становится первым шагом в его лечении. Она позволяет не только точно подтвердить наличие гноя, но и эвакуировать его, что приносит пациенту практически мгновенное облегчение. Процедура проводится оториноларингологом в амбулаторных или стационарных условиях.

Что такое пункция ПТА и зачем она нужна

Основная цель пункции паратонзиллярного абсцесса — решить две ключевые задачи: диагностическую и лечебную. Часто на ранних стадиях паратонзиллярный абсцесс сложно отличить от паратонзиллита (воспаления околоминдаликовой клетчатки без формирования гнойной полости). Внешние признаки могут быть схожими, но тактика лечения принципиально разная. Пункция ПТА вносит полную ясность.

Вот основные цели, которые преследует врач, выполняя эту манипуляцию:

• Подтверждение диагноза. Получение гноя при проколе является стопроцентным доказательством наличия абсцесса, что позволяет немедленно перейти к правильной тактике лечения.
• Дифференциальная диагностика. Если при пункции гной не получен, это может указывать на то, что процесс находится в инфильтративной стадии (паратонзиллит) и еще не сформировалась гнойная полость. В этом случае лечение будет консервативным, без хирургического вмешательства.
• Облегчение состояния пациента. Эвакуация даже небольшого количества гноя значительно снижает давление в тканях, что приводит к уменьшению боли, облегчению глотания и открывания рта.
• Получение материала для анализа. Содержимое абсцесса можно направить на бактериологическое исследование. Это позволяет определить конкретного возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, что дает возможность скорректировать терапию и сделать ее максимально эффективной.

Показания к проведению диагностической пункции

Диагностическая пункция назначается врачом-оториноларингологом при наличии клинической картины, указывающей на возможное формирование паратонзиллярного абсцесса. Не всегда выраженное выпячивание в области миндалины говорит о наличии гнойной полости, поэтому прокол является необходимым шагом для уточнения диагноза.

Основные показания к проведению процедуры:

• Подозрение на паратонзиллярный абсцесс на основании жалоб (резкая односторонняя боль в горле, затруднение глотания, невозможность широко открыть рот) и данных осмотра.
• Необходимость отличить сформировавшийся гнойник от инфильтративной стадии заболевания (паратонзиллита).
• Отсутствие эффекта от консервативной антибактериальной терапии в течение 24-48 часов при подозрении на ПТА.
• Нетипичное расположение абсцесса, когда визуально определить точную локализацию гнойника затруднительно.

Как проходит процедура пункции паратонзиллярного абсцесса: пошаговый разбор

Многих пациентов пугает сама мысль о проколе в горле. Важно понимать, что процедура выполняется быстро, опытным специалистом и под местным обезболиванием, что сводит дискомфорт к минимуму. Весь процесс занимает всего несколько минут.

Вот как поэтапно выполняется пункция ПТА:

1. Подготовка и обезболивание. Пациент садится в кресло. Врач обрабатывает слизистую оболочку глотки анестетиком, чаще всего в виде спрея (например, на основе лидокаина). Анестезия начинает действовать через 2-3 минуты, вызывая ощущение онемения и подавляя рвотный рефлекс. Это делает манипуляцию практически безболезненной.
2. Выбор точки прокола. Врач определяет наиболее вероятное место скопления гноя. Классически это точка наибольшего выбухания на верхнем полюсе нёбной миндалины.
3. Выполнение пункции. Используется специальная длинная игла, соединенная со шприцем. Врач аккуратно и точно вводит иглу в намеченную точку на глубину около 1-1,5 см.
4. Аспирация содержимого. После введения иглы врач начинает плавно тянуть поршень шприца на себя. Если игла попала в полость абсцесса, шприц начнет наполняться гноем.
5. Завершение процедуры. После эвакуации максимально возможного количества гноя игла аккуратно извлекается. Пациенту рекомендуется сплюнуть содержимое ротовой полости.

После успешной пункции паратонзиллярного абсцесса пациент практически сразу чувствует значительное облегчение: боль уменьшается, становится легче глотать и открывать рот.

Что показывает результат пункции: интерпретация для пациента

Результаты процедуры становятся ясны немедленно и напрямую влияют на дальнейшие действия врача. Для пациента важно понимать, что может означать тот или иной исход манипуляции.

Ниже в таблице представлены возможные результаты пункции и их клиническое значение.

Ощущения пациента во время и после процедуры

Благодаря качественной местной анестезии сама пункция ощущается скорее как давление, чем острая боль. Неприятным моментом может быть рвотный рефлекс, который анестетик помогает подавить, и специфический вкус гноя во рту, если небольшое его количество вытекает после извлечения иглы. Самое главное ощущение после успешной аспирации гноя — это резкое и выраженное облегчение боли.

После процедуры в течение нескольких часов может сохраняться легкая болезненность в месте прокола, как после укола. Возможно незначительное кровомазание из ранки, которое быстро прекращается. Врач даст рекомендации по уходу за полостью рта, как правило, это полоскания антисептическими растворами.

Пункция или вскрытие абсцесса: в чем разница

Пациенты часто спрашивают, почему нельзя сразу сделать разрез, а не прокол. Важно понимать, что пункция и вскрытие (разрез) — это два разных, хотя и связанных, этапа. Пункция ПТА — это в первую очередь диагностика. Она позволяет точно убедиться, что гной есть и где он находится. Вскрытие — это уже полноценная хирургическая лечебная манипуляция, направленная на полное опорожнение гнойной полости и создание условий для ее заживления (дренирование).

Иногда, если абсцесс небольшой, а гной жидкий, эвакуации содержимого с помощью пункции может быть достаточно для выздоровления на фоне антибиотикотерапии. Однако в большинстве случаев после подтверждения диагноза с помощью пункции врач переходит к вскрытию паратонзиллярного абсцесса, чтобы обеспечить адекватный отток гноя и предотвратить его повторное накопление.

Возможные осложнения и как их избежать

Пункция паратонзиллярного абсцесса является рутинной и безопасной процедурой в руках опытного оториноларинголога. Осложнения встречаются крайне редко. К теоретически возможным относятся:

• Кровотечение. Может возникнуть при повреждении сосуда в околоминдаликовой клетчатке. Обычно оно незначительно и останавливается самостоятельно или после прижатия.
• Повреждение крупных сосудов. Это крайне редкое и самое серьезное осложнение, которое возможно при грубом нарушении техники выполнения процедуры. Именно поэтому манипуляцию должен выполнять только квалифицированный врач, хорошо знающий анатомию этой области.

Лучший способ избежать осложнений — не затягивать с обращением к врачу при появлении симптомов и доверять выполнение всех манипуляций только опытным специалистам. Попытки самостоятельного «вскрытия» или лечения гнойника в домашних условиях недопустимы и могут привести к жизнеугрожающим последствиям.

Список литературы

1. Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. В 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 560 с.
4. Неотложная оториноларингология / под ред. В.Р. Гофмана. — СПб.: Гиппократ, 2010. — 432 с.
5. Galioto NJ. Peritonsillar Abscess. Am Fam Physician. 2017 Apr 15;95(8):501-506.