Лечение хронического тонзиллита для предотвращения паратонзиллярных абсцессов

Эффективное и своевременное лечение хронического тонзиллита является ключевой стратегией для предотвращения такого грозного осложнения, как паратонзиллярный абсцесс. Хронический тонзиллит — это не просто частые боли в горле, а постоянный очаг инфекции в организме, который ослабляет небные миндалины и создает условия для распространения бактерий в окружающие ткани. Понимание методов лечения, их целей и своевременное обращение к врачу позволяют взять заболевание под контроль и минимизировать риск развития жизнеугрожающих состояний. Цель терапии — не просто снять симптомы, а санировать очаг инфекции и восстановить защитную функцию миндалин, если это возможно.

Почему хронический тонзиллит приводит к паратонзиллярному абсцессу

Чтобы понять, как предотвратить абсцесс, важно разобраться в механизме его возникновения. Небные миндалины (или гланды) имеют пористую структуру с глубокими извилистыми каналами — лакунами. При хроническом тонзиллите в этих лакунах скапливаются бактерии, отмершие клетки и остатки пищи, образуя так называемые казеозные пробки. Эти пробки являются идеальной средой для размножения патогенных микроорганизмов. В результате миндалины постоянно находятся в состоянии вялотекущего воспаления.

Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это формирование гнойной полости в тканях, окружающих небную миндалину. Он развивается, когда инфекция из лакун прорывается через капсулу миндалины. Это происходит при стечении нескольких факторов:

• Обострение хронического тонзиллита (ангина). Во время ангины воспаление становится острым, а отток содержимого из лакун нарушается из-за отека.
• Снижение общего или местного иммунитета. Переохлаждение, стресс или сопутствующие заболевания могут ослабить защитные барьеры организма.
• Агрессивность возбудителя. Чаще всего причиной выступает бета-гемолитический стрептококк группы А, который способен активно разрушать ткани.

Таким образом, хронический тонзиллит создает «пороховую бочку», а любое обострение может стать «искрой», которая приведет к развитию абсцесса. Лечение направлено на то, чтобы обезвредить этот очаг инфекции.

Консервативное лечение: когда и как оно помогает

Консервативная терапия — это комплекс мер, направленных на подавление инфекции в миндалинах и повышение местного иммунитета без хирургического вмешательства. Этот подход эффективен при компенсированной форме хронического тонзиллита, когда обострения случаются нечасто и нет признаков токсического воздействия на другие органы (сердце, суставы, почки). Курсы консервативного лечения обычно проводят 1–2 раза в год.

Вот основные методы консервативной терапии, которые помогают предотвратить паратонзиллярный абсцесс:

• Промывание лакун небных миндалин. Это одна из самых эффективных процедур. Врач с помощью специального инструмента (шприца с канюлей или вакуумного аппарата) вымывает из лакун гнойные пробки и бактериальные пленки. Это позволяет механически очистить миндалины и ввести непосредственно в очаг воспаления антисептические или антибактериальные растворы. Процедура может вызывать небольшой дискомфорт, но обычно безболезненна и хорошо переносится.
• Физиотерапевтические методы. Физиотерапия помогает уменьшить воспаление, улучшить кровообращение и стимулировать регенерацию тканей миндалин. Часто применяются:
  • Ультразвуковая терапия (в том числе фонофорез с лекарственными препаратами).
  • Ультрафиолетовое облучение (УФО).
  • Лазеротерапия.
• Медикаментозная терапия. Включает в себя применение местных антисептиков для полоскания горла, иммуномодулирующих препаратов для стимуляции местного иммунитета и, при необходимости, антибиотиков (строго по назначению врача во время обострений).

Важно понимать, что консервативное лечение хронического тонзиллита требует системного подхода и регулярности. Разовое промывание или один курс физиотерапии не дадут стойкого эффекта. Цель — добиться длительной ремиссии.

Хирургическое лечение (тонзиллэктомия): показания и цели

Тонзиллэктомия — это операция по полному удалению небных миндалин. К ней прибегают тогда, когда консервативное лечение неэффективно или когда хронический тонзиллит (ХТ) переходит в декомпенсированную форму, нанося вред всему организму. Удаление миндалин является самым радикальным и надежным способом предотвратить развитие паратонзиллярного абсцесса в будущем.

Многих пациентов беспокоит вопрос, не ослабнет ли иммунитет после удаления миндалин. Важно понимать, что хронически воспаленные миндалины уже не выполняют свою защитную функцию. Напротив, они становятся источником постоянной инфекционной и токсической нагрузки. После их удаления эту функцию берут на себя другие элементы лимфоидной системы глотки.

Основные показания к тонзиллэктомии для профилактики ПТА:

• Частые обострения ХТ. Если ангины возникают 2–3 раза в год и чаще, это говорит о неэффективности консервативной терапии.
• Перенесенный паратонзиллярный абсцесс. Если у пациента уже был ПТА, риск его повторного развития крайне высок (до 15–20%). Тонзиллэктомия в этом случае настоятельно рекомендуется.
• Признаки токсико-аллергических осложнений. Хроническая инфекция в миндалинах может вызывать поражение сердца (миокардит), суставов (артрит) и почек (гломерулонефрит).
• Неэффективность консервативного лечения. Если повторные курсы промываний и физиотерапии не приводят к стойкому улучшению.

Решение о необходимости операции всегда принимается индивидуально оториноларингологом на основании полной клинической картины и истории болезни пациента.

Сравнительная таблица методов лечения хронического тонзиллита

Для наглядности и лучшего понимания подходов к лечению хронического тонзиллита рассмотрим их ключевые различия в таблице.

Общие рекомендации по укреплению местного иммунитета и профилактике

Помимо специфического лечения, назначенного врачом, важную роль в профилактике обострений хронического тонзиллита и, как следствие, паратонзиллярных абсцессов играют общие меры по укреплению здоровья. Эти шаги помогают организму лучше сопротивляться инфекциям.

• Тщательная гигиена полости рта. Регулярная чистка зубов и языка помогает снизить общую бактериальную нагрузку во рту.
• Своевременная санация других очагов инфекции. Кариес, синуситы, аденоидиты — все это источники бактерий, которые могут поддерживать воспаление в миндалинах. Их необходимо лечить.
• Сбалансированное питание. Достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе важно для нормальной работы иммунной системы.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Эти факторы раздражают слизистую оболочку глотки и снижают ее защитные свойства.
• Поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении. Сухой воздух пересушивает слизистые, делая их более уязвимыми для инфекций.

Эти простые меры не заменят основного лечения, но станут важным дополнением к нему и помогут продлить период ремиссии.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на все профилактические меры, важно знать симптомы, которые могут указывать на начало развития паратонзиллярного абсцесса. При их появлении самолечение недопустимо и опасно. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили:

• Резкую, нарастающую боль в горле, которая значительно сильнее с одной стороны.
• Затруднение и сильную болезненность при глотании, вплоть до невозможности сглотнуть слюну.
• Трудности при открывании рта (тризм жевательной мускулатуры).
• Изменение голоса (появление гнусавости, ощущение «горячей картошки во рту»).
• Высокую температуру тела (39–40 °C), озноб, общую слабость.
• Асимметрию зева: выбухание и покраснение тканей с одной стороны от миндалины.

Эти симптомы требуют неотложного осмотра оториноларингологом для исключения или подтверждения диагноза ПТА и начала экстренного лечения.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 656 с.
2. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. М., 2021. 42 с.
3. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. М., 2021. 48 с.
4. Bailey B. J., Johnson J. T., Newlands S. D. (eds.). Bailey's Head & Neck Surgery—Otolaryngology. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2014. 2968 p.
5. Pasha R., Golub J. S. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. 5th ed. Plural Publishing, 2021. 800 p.