Мастоидит как осложнение отита у взрослых: симптомы и принципы лечения

Мастоидит — это серьезное осложнение острого среднего отита, представляющее собой гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости. Сосцевидный отросток — это пористая костная структура, расположенная за ушной раковиной, и его ячейки напрямую сообщаются с полостью среднего уха. При неадекватном лечении отита или при особо агрессивной инфекции воспалительный процесс может распространиться из среднего уха в эту кость, вызывая ее разрушение и создавая угрозу для здоровья и даже жизни. Своевременное распознавание симптомов и немедленное обращение к врачу являются ключевыми факторами для успешного лечения и предотвращения опасных последствий.

Что такое мастоидит и почему он возникает

Мастоидит развивается, когда инфекция из среднего уха проникает в ячеистую структуру сосцевидного отростка. В норме эти ячейки, как и полость среднего уха, выстланы слизистой оболочкой и заполнены воздухом. При остром среднем отите (ОСО) отток слизи и гноя из среднего уха нарушается. Если этот процесс затягивается, инфекция распространяется в сосцевидный отросток, что и запускает механизм мастоидита.

Основной причиной развития воспаления сосцевидного отростка является неадекватно леченный или недолеченный острый средний отит. Патологический процесс развивается следующим образом:

• Нарушение дренажа. Воспаление и отек в среднем ухе блокируют проход, соединяющий его с ячейками сосцевидного отростка.
• Скопление экссудата. В замкнутых ячейках начинает скапливаться воспалительная жидкость (экссудат), которая является идеальной средой для размножения бактерий.
• Повышение давления и разрушение кости. Гнойное содержимое накапливается, давление внутри ячеек растет. Это приводит к нарушению кровоснабжения костных стенок, их постепенному некрозу (отмиранию) и разрушению.
• Формирование абсцесса. Мелкие гнойники сливаются в одну большую полость, заполненную гноем, — эмпиему сосцевидного отростка.

Факторами риска, повышающими вероятность развития мастоидита, являются ослабленный иммунитет, наличие хронических заболеваний (например, сахарного диабета), а также особо вирулентные штаммы бактерий, вызвавшие первичный отит.

Ключевые симптомы мастоидита: как распознать опасность

Симптоматика мастоидита отличается от проявлений классического острого среднего отита и указывает на распространение инфекции за пределы барабанной полости. Появление этих признаков на фоне или после перенесенного отита — это сигнал для немедленного обращения за медицинской помощью. Важно уметь отличать остаточные явления после отита от признаков развивающегося осложнения.

Для удобства восприятия основные симптомы можно разделить на несколько групп.

• Местные признаки за ухом. Это наиболее характерная группа симптомов. К ним относятся сильная, пульсирующая боль за ухом, припухлость и покраснение кожи в этой области. При ощупывании сосцевидного отростка боль резко усиливается. Один из классических признаков — оттопыренность ушной раковины: из-за отека она смещается вперед и вниз.
• Симптомы со стороны уха. Возобновление или усиление гнойных выделений из уха, которые могут стать более обильными и густыми. Часто наблюдается значительное снижение слуха на больной стороне, что связано с заполнением гноем не только среднего уха, но и ячеек отростка.
• Общие симптомы интоксикации. Ухудшение общего состояния: подъем температуры тела до высоких значений (38,5–40 °C), сильная головная боль, слабость, озноб, потеря аппетита. Эти признаки говорят о том, что организм активно борется с тяжелой инфекцией.

Появление даже одного или двух из перечисленных симптомов, особенно припухлости за ухом, является абсолютным показанием для экстренного визита к оториноларингологу. Самолечение или выжидательная тактика в данном случае недопустимы и могут привести к тяжелым последствиям.

Стадии развития заболевания

Мастоидит проходит через определенные стадии, которые отражают глубину и тяжесть патологического процесса. Понимание этих стадий помогает врачам выбрать правильную тактику лечения.

Ниже представлена таблица с описанием основных стадий развития мастоидита.

Основные принципы лечения мастоидита

Лечение мастоидита — это всегда неотложная задача, которая проводится исключительно в условиях стационара под наблюдением оториноларинголога. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, тяжести состояния пациента и наличия осложнений. Основная цель — устранить очаг инфекции, предотвратить ее дальнейшее распространение и сохранить функции уха.

Консервативная терапия

Лечение без операции возможно только на самой ранней, экссудативной стадии, когда еще не началось разрушение костной ткани. Оно включает в себя комплексный подход:

• Массивная антибактериальная терапия. Назначаются высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия, как правило, внутривенно. Это позволяет создать максимальную концентрацию препарата в очаге воспаления.
• Противовоспалительные и обезболивающие препараты. Используются для снижения боли, отека и температуры.
• Обеспечение оттока гноя. Для улучшения дренажа из среднего уха может выполняться парацентез (миринготомия) — небольшой разрез барабанной перепонки. Это позволяет гною свободно выходить наружу, снижая давление в среднем ухе и ячейках отростка.

Если в течение 24–48 часов на фоне консервативной терапии не наблюдается явного улучшения, это является показанием к проведению хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

При переходе мастоидита в деструктивную стадию, а также при отсутствии эффекта от консервативной терапии операция становится единственным способом остановить инфекционный процесс. Основной вид операции при мастоидите — антромастоидотомия.

Суть операции заключается в следующем: хирург делает разрез за ушной раковиной, получает доступ к сосцевидному отростку и вскрывает его. Затем с помощью специальных инструментов удаляются все пораженные костные ткани и гной. Самая крупная ячейка (пещера, или антрум) широко сообщается с полостью среднего уха для обеспечения адекватного дренажа в послеоперационном периоде. Операция завершается установкой дренажа для оттока раневого отделяемого и наложением швов. Цель антромастоидотомии — не только ликвидировать гнойный очаг, но и предотвратить развитие жизнеугрожающих внутричерепных осложнений, а также максимально сохранить слух.

Чем опасен мастоидит, если его не лечить

Игнорирование симптомов мастоидита или попытки самолечения могут привести к распространению гнойной инфекции за пределы височной кости, что вызывает крайне тяжелые, а порой и смертельные осложнения. Сосцевидный отросток граничит с важными анатомическими структурами, включая головной мозг, крупные венозные сосуды и лицевой нерв.

Вот перечень наиболее грозных осложнений нелеченого мастоидита:

• Парез (паралич) лицевого нерва. Канал лицевого нерва проходит в толще височной кости, и воспаление может легко на него перекинуться, вызывая асимметрию лица.
• Лабиринтит. Проникновение инфекции во внутреннее ухо приводит к воспалению лабиринта, что проявляется сильным головокружением, тошнотой, рвотой и необратимой потерей слуха.
• Внутричерепные осложнения. Это самая опасная группа последствий. Гной может прорваться в полость черепа, вызывая менингит (воспаление оболочек мозга), энцефалит (воспаление вещества мозга), абсцесс мозга или тромбоз венозных синусов.
• Сепсис. Прорыв инфекции в кровеносное русло приводит к общему заражению крови — состоянию, угрожающему жизни.
• Субпериостальный абсцесс. Гной прорывается под надкостницу за ухом, формируя видимый гнойник.

Мастоидит — это не просто «сильный отит». Это серьезное заболевание, требующее экстренной медицинской помощи. При появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку промедление чревато необратимыми последствиями для здоровья.

Список литературы

1. Острый средний отит. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Ed. by J. C. Watkinson, R. W. Clarke. 8th ed. — CRC Press, 2018. — Vol. 2. — 1598 p.