Консервативное лечение экссудативного отита: когда можно обойтись без операции

Консервативное лечение экссудативного среднего отита — это основной и наиболее предпочтительный подход к восстановлению слуха, особенно на ранних стадиях заболевания. Диагноз «экссудативный средний отит» (ЭСО), особенно у ребенка, часто вызывает тревогу у родителей, связанную с перспективой хирургического вмешательства. Однако важно понимать, что операция, а именно шунтирование барабанной полости, является крайней мерой. В большинстве случаев грамотно подобранная и своевременная консервативная терапия позволяет полностью восстановить функцию слуховой трубы, удалить скопившуюся жидкость (экссудат) из среднего уха и вернуть слух без применения скальпеля.

Что такое консервативная терапия и каковы ее цели

Под консервативным лечением понимают комплекс мер, направленных на устранение заболевания без хирургического вмешательства. Это не пассивное ожидание, а активная, целенаправленная работа по восстановлению нормальной физиологии среднего уха. Основная причина экссудативного отита — это нарушение функции слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет носоглотку со средним ухом. Когда она перестает нормально работать, в ухе создается отрицательное давление, и барабанная полость заполняется вязкой жидкостью. Консервативное лечение ЭСО преследует три главные цели:

• Восстановление проходимости и функции слуховой трубы. Это ключевая задача. Необходимо снять отек и воспаление в области устья слуховой трубы в носоглотке, чтобы она снова могла выравнивать давление и обеспечивать дренаж.
• Эвакуация экссудата из барабанной полости. Нужно помочь организму избавиться от уже скопившейся жидкости. Это достигается за счет разжижения секрета и стимуляции его естественного оттока через слуховую трубу.
• Устранение первопричины заболевания. Экссудативный средний отит редко возникает сам по себе. Часто его провоцируют аденоидные вегетации, хронические риниты, синуситы или аллергические реакции. Без воздействия на основной фактор лечение не будет эффективным.

Таким образом, консервативная терапия — это комплексный подход, который лечит не просто симптом (жидкость в ухе), а устраняет саму причину его появления, создавая условия для самовосстановления органа слуха.

Ключевые условия для успеха безоперационного лечения ЭСО

Возможность обойтись без операции напрямую зависит от ряда факторов, которые врач оценивает во время диагностики. Успех консервативной терапии наиболее вероятен, если соблюдаются определенные условия. Важно понимать, что не каждый случай экссудативного среднего отита можно вылечить только медикаментами и процедурами.

Вот основные критерии, которые позволяют сделать выбор в пользу консервативного подхода:

• Длительность заболевания. Если экссудат в ухе находится менее трех месяцев, шансы на успех безоперационного лечения очень высоки. При более длительном течении жидкость становится густой, вязкой, и ее эвакуация затрудняется.
• Степень снижения слуха. При кондуктивной тугоухости I–II степени (снижение слуха до 40–55 дБ) консервативные методы обычно эффективны. При более выраженном снижении слуха, особенно если оно влияет на развитие речи у ребенка, может потребоваться более решительное вмешательство.
• Отсутствие стойких изменений барабанной перепонки. Если при осмотре (отоскопии) не выявляется значительного втяжения, истончения или рубцевания барабанной перепонки, это хороший прогностический признак.
• Возможность устранения причины. Если ЭСО вызван аллергическим ринитом или аденоидами I–II степени, которые можно лечить консервативно, то и сам отит с большой вероятностью поддастся терапии.

Основные методы консервативного лечения экссудативного среднего отита

План лечения всегда индивидуален и строится на основе данных диагностики: отоскопии, аудиометрии и тимпанометрии — метода оценки подвижности барабанной перепонки. Он может включать в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения. Комплексный подход значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, используемых при консервативном лечении экссудативного отита.

Помимо лекарств, широко применяются физиотерапевтические методы и специальные упражнения, направленные на механическое восстановление функции слуховой трубы.

• Продувание слуховых труб по Политцеру. Врач вводит в одну ноздрю пациента специальный баллон, зажимает другую и просит пациента произнести определенные слова (например, «па-ро-ход»). В момент произнесения гласного звука мягкое нёбо поднимается, и врач сжимает баллон, направляя струю воздуха в носоглотку и слуховые трубы. Это помогает «раскрыть» их.
• Пневмомассаж барабанной перепонки. С помощью специального прибора создается переменное давление воздуха в наружном слуховом проходе. Это вызывает колебания барабанной перепонки, что улучшает ее эластичность и способствует оттоку экссудата.
• Слуховая гимнастика. Это комплекс упражнений, которые пациент может выполнять самостоятельно. К ним относятся: маневр Вальсальвы (попытка выдоха через нос при зажатых ноздрях), маневр Тойнби (сглатывание с зажатым носом), а также использование специальных тренажеров (например, Otovent), которые в игровой форме учат ребенка правильно выравнивать давление.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Выжидательная тактика: когда наблюдение — это тоже лечение

В некоторых случаях, особенно после перенесенной острой респираторной инфекции или острого среднего отита, экссудативный отит может пройти самостоятельно в течение нескольких недель. В такой ситуации врач может выбрать тактику активного наблюдения. Это не означает бездействие. Пациент находится под регулярным контролем, который включает периодические осмотры и обследования (тимпанометрия, аудиометрия), чтобы отслеживать динамику процесса.

Выжидательная тактика оправдана, если:

• С момента возникновения симптомов прошло не более 3 месяцев.
• Снижение слуха незначительно и не влияет на качество жизни или развитие ребенка.
• Отсутствуют признаки осложнений или структурных изменений в ухе.

Этот подход основан на знании, что организм обладает мощными ресурсами для самовосстановления. Задача врача — контролировать этот процесс и вмешаться, если положительной динамики не наблюдается в установленные сроки.

Критерии перехода к хирургическому лечению

Консервативная терапия, к сожалению, эффективна не всегда. Важно вовремя распознать ситуацию, когда дальнейшее ожидание и прием лекарств нецелесообразны и могут привести к необратимым последствиям, таким как стойкая тугоухость или развитие хронического адгезивного отита. Решение о необходимости хирургического вмешательства (тимпаностомии, или шунтирования) принимается на основании четких критериев.

Вот основные показания к операции:

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3–6 месяцев при постоянном врачебном наблюдении.
• Двусторонний экссудативный средний отит с длительностью более 3 месяцев.
• Стойкое снижение слуха (в среднем более 25–30 дБ), которое мешает социализации и, особенно у детей, влияет на развитие речи.
• Появление структурных изменений барабанной перепонки, таких как формирование ретракционных карманов (глубоких втяжений), что создает риск развития холестеатомы.
• Рецидивирующий ЭСО, когда эпизоды заболевания повторяются многократно, несмотря на проводимую терапию.

Переход к хирургии — это не поражение в борьбе с болезнью, а следующий логический шаг, когда консервативные методы исчерпали свой потенциал. Его цель — быстро восстановить слух и предотвратить осложнения.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 664 с.
3. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1S):S1–S41.
5. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 960 с.