Воздушная и костная проводимость: ключ к пониманию причин снижения слуха

Понимание разницы между воздушной и костной проводимостью — это основа точной диагностики при снижении слуха. Именно анализ этих двух путей прохождения звука в рамках тональной пороговой аудиометрии позволяет специалисту не просто констатировать наличие проблемы, а определить ее точную локализацию — в наружном, среднем или внутреннем ухе. Это критически важная информация, от которой зависит выбор дальнейшей тактики лечения и реабилитации.

Два пути звука: как мы слышим

Чтобы понять суть диагностики, важно разобраться, как звук достигает нашего мозга. Существует два фундаментальных механизма, которые мы используем для восприятия звуковых волн.

Воздушная проводимость (ВП) — это основной и наиболее привычный для нас путь звука. Звуковые волны проходят через воздух в наружный слуховой проход, вызывают колебания барабанной перепонки, которые затем усиливаются цепочкой слуховых косточек в среднем ухе (молоточек, наковальня, стремечко) и передаются на структуры внутреннего уха (улитку). Этот путь задействует все отделы органа слуха. Исследование воздушной проводимости показывает, насколько хорошо вся слуховая система в целом справляется со своей задачей.

Костная проводимость (КП) — это альтернативный путь. Звук может передаваться напрямую на внутреннее ухо через вибрацию костей черепа, минуя наружное и среднее ухо. В обычной жизни мы сталкиваемся с этим, когда слышим собственный голос, который звучит для нас иначе, чем для окружающих, или когда прикладываем вибрирующий предмет (например, камертон) к голове. В диагностике костная проводимость позволяет оценить работу исключительно внутреннего уха и слухового нерва, то есть звуковоспринимающего аппарата.

Зачем измерять оба вида проводимости во время аудиометрии

Измерение порогов слуха как для воздушной, так и для костной проводимости является обязательным стандартом диагностики, поскольку сравнение этих двух показателей дает исчерпывающую информацию о характере тугоухости. Это похоже на то, как электрик проверяет разные участки цепи, чтобы найти место обрыва.

Когда специалист получает результаты по обоим тестам, он анализирует разницу между ними. Эта разница называется костно-воздушный интервал (КВИ). Если пороги слуха по костной проводимости значительно лучше, чем по воздушной, это указывает на наличие препятствия на пути звука в наружном или среднем ухе. Если же пороги снижены одинаково для обоих видов проводимости, проблема, скорее всего, кроется во внутреннем ухе. Отсутствие или наличие КВИ — это главный дифференциально-диагностический признак.

Как результаты тестов помогают определить тип тугоухости

Анализ аудиограммы с графиками для воздушного и костного звукопроведения позволяет безошибочно классифицировать нарушение слуха. Это не просто академический интерес, а основа для назначения эффективного лечения, будь то медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или слухопротезирование. Ниже представлена таблица, которая наглядно объясняет, как интерпретируются результаты.

Что такое костно-воздушный интервал и о чем он говорит

Костно-воздушный интервал (КВИ) — это ключевой показатель на аудиограмме, представляющий собой разницу в децибелах между порогами слуха, определенными через воздушную и костную проводимость на одной и той же частоте. Важно понимать, что это не физический «разрыв» в ухе, а цифровое значение на графике, которое имеет огромное диагностическое значение.

Наличие существенного КВИ (более 10 дБ) почти всегда свидетельствует о проблеме в системе звукопроведения. Это может быть что-то простое, как серная пробка в слуховом проходе, или более серьезное, например, жидкость в среднем ухе (экссудативный отит), перфорация барабанной перепонки, нарушение подвижности слуховых косточек (отосклероз). Хорошая новость заключается в том, что кондуктивная тугоухость, на которую указывает костно-воздушный интервал, во многих случаях поддается консервативному или хирургическому лечению с полным или частичным восстановлением слуха.

Процедура измерения: чего ожидать пациенту

Процесс измерения обоих видов проводимости проходит в звукоизолированной кабине и абсолютно безболезнен. Пациент должен быть готов к тому, что процедура требует концентрации и активного участия.

Для оценки воздушной проводимости на пациента надевают специальные аудиометрические наушники. В один из наушников подаются чистые тоны (похожие на гудки) разной высоты и громкости. Задача пациента — нажимать на кнопку каждый раз, когда он слышит звук, даже самый тихий. Специалист поочередно проверяет каждое ухо на разных частотах.

Для измерения костной проводимости вместо наушников используется специальный прибор — костный вибратор. Он выглядит как небольшой пластиковый прямоугольник на упругом оголовье и размещается на сосцевидном отростке (кость за ушной раковиной). Через вибратор подаются те же самые тональные сигналы. Пациент ощущает их как легкую вибрацию и звук «внутри головы». Задача остается прежней — нажимать на кнопку при обнаружении сигнала. Эта часть исследования не вызывает дискомфорта и является стандартной частью полной аудиометрии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. — М.: Медицина, 2003.
4. Katz, J., & Medwetsky, L. (Eds.). (2015). Handbook of Clinical Audiology (7th ed.). Wolters Kluwer.
5. Gelfand, S. A. (2016). Essentials of Audiology (4th ed.). Thieme.