Какие заболевания выявляет видеостробоскопия: от узелков до пареза связок

Видеостробоскопия — это золотой стандарт в диагностике нарушений голоса, позволяющий с высокой точностью выявлять широкий спектр заболеваний голосовых складок. В отличие от обычной ларингоскопии, которая дает статичное изображение, этот метод использует стробоскопический свет для создания замедленного видео колебаний голосовых складок. Это дает врачу-оториноларингологу или фониатру уникальную возможность увидеть малейшие отклонения в их структуре и функции, которые остаются невидимыми при других видах осмотра. Именно детальная оценка вибрационного цикла помогает дифференцировать такие состояния, как узелки, полипы, кисты, парезы и даже ранние стадии онкологических процессов.

Доброкачественные новообразования голосовых складок: узелки, полипы и кисты

Одной из самых частых причин охриплости являются доброкачественные образования. Видеостробоскопия позволяет не только обнаружить их, но и точно определить тип, размер и влияние на голосовую функцию, что является ключевым для выбора правильной тактики лечения. Эти образования не являются раком и не несут угрозы жизни, но могут значительно снижать качество жизни из-за проблем с голосом.

• Узелки голосовых складок. Часто их называют «певческими узелками» или «узелками крикунов», так как они обычно возникают из-за хронической перегрузки или неправильного использования голоса. При видеостробоскопии они выглядят как симметричные, небольшие уплотнения, похожие на мозоли, расположенные на границе передней и средней трети обеих голосовых складок. Исследование показывает, что в области узелков нарушается вибрация слизистой оболочки, а смыкание складок становится неполным, что и приводит к сиплому, быстро утомляющемуся голосу.
• Полипы голосовых складок. В отличие от узелков, полипы чаще всего односторонние и могут иметь разную форму — от широкого основания до тонкой ножки. Они могут возникнуть как из-за длительной голосовой нагрузки, так и в результате острой травмы (например, сильного крика). Видеостробоскопия помогает оценить подвижность полипа и степень его влияния на вибрацию здоровой складки. Колебания в области полипа обычно асимметричны или отсутствуют.
• Кисты голосовых складок. Это инкапсулированные образования, заполненные жидкостью или полужидким содержимым, расположенные под слизистой оболочкой. Внешне киста может быть похожа на полип, но видеостробоскопия выявляет ключевое отличие: над кистой слизистая оболочка вибрирует слабо или не вибрирует вовсе, в то время как остальная часть складки сохраняет нормальную подвижность. Это «неподвижный» участок на фоне общей вибрации, что является важным диагностическим признаком.

Воспалительные и отечные состояния: ларингит и отек Рейнке

Воспалительные процессы в гортани — частая причина обращения к врачу. Видеостробоскопия помогает отличить обычное острое воспаление от хронических состояний, требующих более серьезного подхода и наблюдения.

При остром или хроническом ларингите исследование выявляет покраснение, отечность и расширение сосудов на голосовых складках. Главная ценность видеостробоскопии в этом случае — оценка функции. При воспалении складки становятся жесткими, ригидными, их колебания уменьшаются по амплитуде, а слизистая волна становится вялой или исчезает. Это объясняет, почему голос становится грубым и слабым.

Отдельно стоит выделить отек Рейнке (полипозный ларингит) — хроническое состояние, при котором в подслизистом слое голосовых складок накапливается студенистая жидкость. Основной причиной является курение, часто в сочетании с голосовой нагрузкой. При видеостробоскопии складки выглядят как объемные, отечные, «мешковидные» структуры. Их вибрации становятся избыточными, хаотичными и низкочастотными, что и обусловливает характерный низкий, грубый, «прокуренный» голос у пациентов.

Неврологические нарушения: парез и паралич гортани

Изменение голоса может быть вызвано не только проблемами с самими складками, но и нарушением их иннервации. Видеостробоскопия является незаменимым методом для диагностики парезов и параличей гортани, когда один или оба нерва, управляющие мышцами гортани, перестают нормально функционировать.

• Парез голосовой складки — это частичное ограничение ее подвижности.
• Паралич голосовой складки — это полное отсутствие движения.

При проведении видеостробоскопии врач четко видит асимметрию движений. Пораженная складка отстает при вдохе и смыкании или остается неподвижной в одном положении. Из-за неполного смыкания голосовой щели голос становится слабым, придыхательным, пациент жалуется на быструю утомляемость при разговоре и поперхивание. Метод позволяет оценить степень нарушения, наличие компенсаторных движений здоровой складки и атрофию мышц пораженной стороны, что крайне важно для прогноза и планирования реабилитации.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Предраковые состояния и злокачественные опухоли

Ранняя диагностика рака гортани — одна из важнейших задач оториноларингологии, и видеостробоскопия играет в этом ключевую роль. Любые подозрительные участки на голосовых складках требуют тщательной оценки их вибраторной функции. Основной признак, вызывающий онкологическую настороженность, — это ригидность, то есть жесткость и отсутствие вибрации.

К состояниям, требующим особого внимания, относятся:

• Лейкоплакия и кератоз. Это появление белых пятен или бляшек на поверхности голосовых складок. Сами по себе они не всегда являются раком, но считаются предраковым состоянием. Видеостробоскопия показывает, что в области этих бляшек слизистая волна резко снижена или отсутствует.
• Рак гортани. Злокачественная опухоль прорастает в глубокие слои голосовой складки, делая ее неподвижной. При видеостробоскопии пораженный участок будет выглядеть как неровное, бугристое образование, которое абсолютно не участвует в колебаниях. Остальная часть складки может вибрировать, но на границе с опухолью вибрация резко обрывается. Это самый надежный и ранний признак злокачественного процесса, который часто можно выявить еще до того, как опухоль достигнет больших размеров.

Функциональные и травматические изменения

Иногда структура голосовых складок в норме, но голос все равно нарушен. В таких случаях речь может идти о функциональной дисфонии — нарушении голосовой функции без органической причины. Видеостробоскопия помогает подтвердить отсутствие патологии и выявить неправильные мышечные паттерны, например, избыточное сжатие гортани (гипертонус) или, наоборот, неполное смыкание складок при сохраненной их подвижности.

Также метод эффективен для диагностики последствий травм, таких как:

• Кровоизлияние (геморрагия) в голосовую складку. Выглядит как синяк, нарушает нормальные колебания и требует строгого голосового покоя.
• Рубцы. После травм, операций или воспалений на складках могут образовываться рубцы. Рубцовая ткань неэластична, поэтому видеостробоскопия выявит на этом участке полное отсутствие слизистой волны, что и является причиной стойкой охриплости.

Для наглядности основные диагностические признаки, выявляемые при видеостробоскопии, можно свести в таблицу.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты. — М.: Энергоиздат, 2002. — 480 с.
3. Клинические рекомендации «Дисфония (охриплость)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2022.
4. Stachler R. J., Francis D. O., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2018. — Vol. 158(1S). — P. S1-S42.
5. Rosen C. A., Simpson B. Operative Techniques in Laryngology. — Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. — 275 p.