Как проходит процедура электронистагмографии от начала и до конца

Процедура электронистагмографии (ЭНГ) представляет собой комплексное диагностическое исследование, направленное на объективную оценку работы вестибулярного аппарата — системы, отвечающей за равновесие и ориентацию в пространстве. Суть метода заключается в регистрации и анализе непроизвольных движений глаз, называемых нистагмом, в ответ на различные стимулы. Исследование помогает выявить причину головокружения, шаткости, нарушения координации и других вестибулярных расстройств. Процедура состоит из нескольких последовательных этапов, является безопасной и безболезненной, хотя некоторые ее части могут вызывать временный дискомфорт в виде легкого головокружения, что является нормальной и ожидаемой реакцией. Современным аналогом является видеонистагмография (ВНГ), где вместо электродов используются специальные очки с видеокамерой, но принципы тестов остаются теми же.

Подготовка к исследованию: что нужно знать заранее

Правильная подготовка к электронистагмографии является ключевым фактором для получения точных и достоверных результатов. Несоблюдение рекомендаций может исказить данные и потребовать повторного проведения теста. Поэтому важно отнестись к этому этапу ответственно.

Вот основные рекомендации, которым необходимо следовать перед проведением ЭНГ:

• Ограничение приема лекарств. За 48 часов до исследования необходимо прекратить прием препаратов, которые могут влиять на центральную нервную систему. К ним относятся снотворные, успокоительные, антигистаминные средства, транквилизаторы и некоторые препараты от головокружения. Это важно, потому что такие лекарства могут подавлять естественные вестибулярные реакции, делая результаты теста неинформативными. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом о возможности временной отмены назначенных вам препаратов.
• Отказ от определенных продуктов и напитков. В течение 24 часов до процедуры следует воздержаться от употребления алкоголя и кофеина (кофе, крепкий чай, энергетики, шоколад). Эти вещества стимулируют или угнетают нервную систему, что также может повлиять на точность измерений.
• Режим питания. Процедуру не проводят натощак, но и переедать не стоит. Рекомендуется легкий прием пищи за 2–3 часа до исследования. Это помогает избежать тошноты, которая может возникнуть во время калорической пробы.
• Одежда и косметика. В день исследования наденьте удобную, не сковывающую движений одежду. Женщинам следует отказаться от макияжа глаз (тушь, подводка, тени), так как это может помешать правильной установке электродов или работе видеокамеры при ВНГ. Также не следует наносить на лицо жирный крем.
• Сопровождение. После исследования, особенно после калорической пробы, может сохраняться легкое головокружение или неустойчивость. По этой причине не рекомендуется самостоятельно садиться за руль. Желательно, чтобы вас сопроводил кто-то из близких или вы могли воспользоваться услугами такси.

Этап 1: Начало процедуры и калибровка

По прибытии в клинику специалист, проводящий исследование, сначала проведет краткую беседу, чтобы уточнить жалобы, историю заболевания и убедиться в правильности подготовки. Затем начнется непосредственная подготовка к тестам. Вокруг глаз пациента наклеивают небольшие электроды, которые будут регистрировать электрические потенциалы, возникающие при движении глазных яблок. Кожу в местах крепления электродов предварительно обезжиривают для обеспечения надежного контакта.

При проведении видеонистагмографии вместо электродов на пациента надевают специальную маску-очки со встроенными инфракрасными камерами. Эти камеры отслеживают и записывают движения зрачков с высокой точностью. После установки оборудования начинается этап калибровки. Пациента просят зафиксировать взгляд на точке на стене или экране, а затем следить за ее перемещением вверх, вниз, влево и вправо. Этот этап необходим для того, чтобы система могла точно сопоставить электрический сигнал (при ЭНГ) или видеоизображение (при ВНГ) с конкретным положением глаз. Калибровка обеспечивает точность всех последующих измерений.

Этап 2: Окуломоторные и позиционные тесты

После успешной калибровки начинается серия тестов, оценивающих произвольные движения глаз и реакцию вестибулярной системы на изменение положения тела. Эта часть исследования помогает отличить центральные (связанные с головным мозгом) причины головокружения от периферических (связанных с внутренним ухом).

Основные окуломоторные тесты включают:

• Тест плавного слежения. Пациента просят плавно, без рывков, следить взглядом за медленно движущейся точкой на экране. Это позволяет оценить способность мозга координировать движение глаз.
• Саккадический тест. Точка на экране быстро перемещается из одного положения в другое. Задача пациента — как можно быстрее перевести взгляд на новую позицию точки. Тест оценивает скорость и точность быстрых движений глаз.
• Оптокинетический тест. Пациенту показывают движущиеся по экрану полосы или точки, за которыми нужно следить взглядом. Этот тест имитирует реакцию глаз на движущиеся объекты, например, при взгляде из окна поезда.

Далее следуют позиционные тесты. Специалист аккуратно меняет положение головы и тела пациента, укладывая его на кушетку в различные позы (на спину, на бок, с запрокинутой головой). Цель этих тестов — выявить позиционный нистагм, который возникает только в определенном положении и может указывать на наличие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Все движения выполняются плавно и под контролем специалиста.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этап 3: Калорическая проба — ключевой тест для вестибулярного аппарата

Калорическая проба является важнейшей частью электронистагмографии, так как позволяет оценить функцию каждого лабиринта (части внутреннего уха) по отдельности. Многие пациенты беспокоятся именно об этом этапе, так как он вызывает кратковременное головокружение. Важно понимать, что это ощущение является целью теста и подтверждает нормальную реакцию вестибулярной системы. Оно полностью контролируемо и быстро проходит.

Процедура проводится в положении лежа с приподнятой на 30 градусов головой. В наружный слуховой проход поочередно подается теплая (обычно 44 °C) и прохладная (обычно 30 °C) вода или воздух. Температурное воздействие изменяет плотность эндолимфы (жидкости) в полукружном канале внутреннего уха, что вызывает его стимуляцию, аналогичную той, что происходит при вращении головы. Эта стимуляция провоцирует нистагм, который регистрируется оборудованием. Специалист оценивает симметричность и интенсивность ответов с обеих сторон. Существенная разница в реакции левого и правого уха может указывать на поражение вестибулярного аппарата с одной стороны.

Всего проводится четыре стимуляции: теплая и прохладная для левого уха, теплая и прохладная для правого. Между стимуляциями делаются перерывы, чтобы вестибулярная система успела успокоиться. Ощущение головокружения обычно длится не более 1–2 минут после каждой пробы.

Что происходит после завершения электронистагмографии

После окончания всех тестов, включая калорическую пробу, специалист снимает с пациента электроды или маску-очки. На этом сама процедура, которая в общей сложности занимает от 60 до 90 минут, считается завершенной. Большинство пациентов чувствуют себя хорошо, однако у некоторых может сохраняться легкая неустойчивость или ощущение «тумана» в голове в течение короткого времени. Эти явления проходят самостоятельно в течение часа.

Сразу после исследования не рекомендуется совершать резких движений. Желательно немного посидеть и отдохнуть. Как уже упоминалось, управлять автомобилем сразу после ЭНГ не следует. Результаты исследования не выдаются немедленно. Записанные данные требуют тщательного анализа и расшифровки врачом-специалистом (отоневрологом, сурдологом или неврологом). На основе анализа графиков движений глаз врач составляет заключение, которое затем передается лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лечения. Обычно подготовка заключения занимает от одного до нескольких дней.

Электронистагмография (ЭНГ) и видеонистагмография (ВНГ): в чем разница для пациента

Хотя цели и тесты у этих двух методов одинаковы, существуют некоторые технические различия, которые могут влиять на ощущения пациента и качество диагностики. Для лучшего понимания основные отличия представлены в таблице.

Для пациента разница в ощущениях минимальна. Выбор между ЭНГ и ВНГ обычно зависит от оснащения клиники. Оба метода являются «золотым стандартом» в диагностике вестибулярных нарушений и предоставляют врачу ценную информацию о состоянии системы равновесия.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Замерград М. В., Парфенов В. А., Яхно Н. Н. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 192 с.
4. Brandt T. Vertigo: Its Multisensory Syndromes. 2nd ed. — London: Springer-Verlag, 2003. — 503 p. (Брандт Т. Головокружение / пер. с англ. М. В. Замерграда, А. В. Мельникова. — М.: Практика, 2021. — 328 с.).
5. Goebel J. A. Practical Management of the Dizzy Patient. 2nd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. — 448 p.
6. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) / Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. // Otolaryngology—Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (3S). — P. S1–S47.