Виды ольфактометрии: чем отличаются субъективные и объективные методы

Для точной оценки состояния обонятельной функции используются различные виды ольфактометрии, которые фундаментально делятся на субъективные и объективные методы. Ключевое различие между ними заключается в способе получения данных: субъективные тесты полностью зависят от ощущений и словесных ответов пациента, тогда как объективные методы регистрируют непроизвольную физиологическую реакцию организма на запахи, не требуя активного участия обследуемого. Выбор конкретного вида исследования обоняния зависит от клинической ситуации, возраста пациента и целей диагностики, что позволяет врачу получить наиболее полную и достоверную картину состояния обонятельного анализатора.

Что такое субъективная ольфактометрия и как она проводится

Субъективная ольфактометрия — это группа диагностических тестов, которые оценивают способность человека воспринимать, различать и идентифицировать запахи на основе его личных ответов. Этот подход является наиболее распространенным в клинической практике благодаря своей доступности и простоте. Суть метода заключается в том, что пациенту предъявляют различные пахучие вещества (одоранты), а его задача — сообщить, чувствует ли он запах, насколько он интенсивен или что это за запах.

Проведение субъективного исследования обоняния может включать несколько этапов:

• Определение порога восприятия. На этом этапе устанавливается минимальная концентрация пахучего вещества, которую пациент способен уловить. Для этого могут использоваться специальные приборы — ольфактометры (например, ольфактометр Цваардемакера), которые позволяют дозированно подавать запахи. Также применяется капельный метод, когда на тестовые полоски наносят растворы одорантов разной концентрации.
• Идентификация запахов. Пациенту предлагают наборы стандартных запахов, которые он должен распознать и назвать. Широко известны стандартизированные тесты, такие как Пенсильванский тест идентификации запахов (UPSIT), представляющий собой книжки с микрокапсулами различных ароматов, или тест "Sniffin' Sticks" ("Нюхательные палочки"), включающий маркеры с разными запахами.
• Различение запахов (дискриминация). В ходе этого теста пациенту предъявляют несколько запахов, из которых он должен выбрать один, отличающийся от других. Это позволяет оценить более тонкие аспекты обонятельной функции.

Основное преимущество субъективных методов — их неинвазивность, относительная дешевизна и возможность комплексной оценки различных сторон обоняния. Однако их главный недостаток — зависимость от честности, внимания и способности пациента к сотрудничеству. Результаты могут быть искажены при обследовании маленьких детей, пациентов с когнитивными нарушениями или в случаях симуляции и аггравации (преувеличения симптомов), например, при решении экспертных вопросов.

Объективная ольфактометрия: когда требуется аппаратная диагностика

Объективная ольфактометрия представляет собой комплекс аппаратных методик, позволяющих регистрировать реакцию нервной системы на обонятельные стимулы независимо от сознания и ответов пациента. Эти методы необходимы в сложных диагностических случаях, когда субъективные тесты неинформативны или их результаты вызывают сомнения. Объективное исследование обоняния позволяет получить неопровержимые данные о том, достигает ли сигнал от обонятельных рецепторов головного мозга и как мозг на него реагирует.

К основным методам объективной ольфактометрии относят:

• Регистрация обонятельных вызванных потенциалов (ОВП). Этот метод основан на электроэнцефалографии (ЭЭГ). На голову пациента крепятся электроды, которые регистрируют электрическую активность мозга. Через специальную маску или трубку в носовые ходы подаются порции пахучего вещества. Если обонятельная система функционирует нормально, в ответ на стимул на ЭЭГ появляется характерная волна — вызванный потенциал. Отсутствие такой реакции свидетельствует о нарушении на пути от рецепторов до коры головного мозга. Процедура безболезненна и неинвазивна.
• Электроольфактограмма (ЭОГ). Данное исследование направлено на регистрацию электрического ответа непосредственно от обонятельного эпителия — слизистой оболочки в верхних отделах полости носа, где расположены рецепторные клетки. Специальный электрод подводится к этой области, и при подаче одоранта измеряется возникающий суммарный потенциал. Электроольфактограмма позволяет оценить состояние самого первого звена обонятельного анализатора. Процедура может вызывать некоторый дискомфорт, но является высокоинформативной для диагностики периферических нарушений обоняния.

Объективные методы незаменимы в педиатрии, при проведении военно-врачебной или судебно-медицинской экспертизы, а также для дифференциальной диагностики между поражением обонятельных рецепторов и центральных отделов нервной системы, например, при черепно-мозговых травмах или нейродегенеративных заболеваниях.

Сравнение методов: ключевые различия в одной таблице

Чтобы наглядно представить разницу между двумя подходами к исследованию обоняния, можно свести их ключевые характеристики в сравнительную таблицу. Это поможет понять, в каких ситуациях предпочтителен тот или иной вид диагностики.

Как врач выбирает подходящий метод исследования обоняния

Выбор конкретного метода ольфактометрии — это всегда взвешенное клиническое решение, которое врач принимает на основе совокупности факторов. Не существует универсального "лучшего" теста; каждый из них решает свои задачи. Как правило, диагностика начинается с более простых и доступных субъективных методик.

Вот основные критерии, которыми руководствуется специалист при выборе тактики обследования:

• Жалобы и анамнез. Характер жалоб (полная потеря, снижение, искажение обоняния) и история развития заболевания (после травмы, вирусной инфекции, постепенное снижение) могут указать на возможный уровень поражения.
• Цель исследования. Для первичной оценки степени нарушения обоняния достаточно субъективных тестов. Если же требуется установить причину, подтвердить симуляцию или оценить прогноз, могут понадобиться объективные методы.
• Возраст и состояние пациента. У маленьких детей или пациентов с нарушениями сознания или когнитивными расстройствами информативными будут только объективные исследования.
• Данные осмотра. При наличии очевидных причин нарушения обоняния в полости носа (например, полипы, сильное искривление перегородки) приоритет отдается их лечению, а ольфактометрия используется для оценки динамики.
• Предполагаемый диагноз. При подозрении на нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера) или опухоли головного мозга объективные тесты, особенно ОВП, имеют высокую диагностическую ценность.

Часто для постановки точного диагноза требуется комбинация субъективных и объективных методов. Субъективные тесты дают представление о том, как сам пациент ощущает проблему, а объективные предоставляют неопровержимые данные о работе обонятельного анализатора на разных его уровнях.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к ольфактометрии важна для получения точных результатов, особенно при проведении субъективных тестов. Хотя специфические рекомендации может дать только лечащий врач, существует ряд общих правил, которых следует придерживаться перед исследованием.

Основные рекомендации по подготовке:

• Избегайте сильных запахов. За несколько часов до процедуры не следует пользоваться парфюмерией, курить, употреблять пищу с резким запахом (чеснок, лук, специи) или пить кофе.
• Сообщите о насморке. Исследование неинформативно при острой респираторной инфекции, аллергическом рините в стадии обострения или любой другой выраженной заложенности носа. Процедуру следует перенести до улучшения состояния.
• Не используйте назальные средства. В день исследования воздержитесь от применения сосудосуживающих капель или спреев, а также препаратов для промывания носа, если это не было специально оговорено с врачом.
• Предоставьте список лекарств. Некоторые медикаменты могут влиять на обоняние. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах.
• Будьте отдохнувшим. Усталость и недостаток сна могут снижать концентрацию внимания, что особенно критично для результатов субъективных тестов.

Соблюдение этих простых правил помогает минимизировать влияние посторонних факторов и получить максимально достоверную оценку вашей обонятельной функции, что является ключом к постановке верного диагноза и назначению эффективного лечения.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Острый риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Hummel T., Sekinger B., Wolf S.R., Pauli E., Kobal G. "Sniffin' Sticks": olfactory performance assessed by the combined testing of odor identification, odor discrimination and olfactory threshold // Chemical Senses. — 1997. — Vol. 22, No. 1. — P. 39-52.
4. Kobal G., Hummel T. Cerebral processing of olfactory stimuli: recording of event-related potentials (ERPs) to odorants // Olfaction and Taste XI. — Springer, Tokyo, 1994. — P. 643-646.
5. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.