Оценка обоняния после черепно-мозговой травмы с помощью ольфактометрии

Оценка обоняния после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) с помощью ольфактометрии является ключевым этапом диагностики для понимания степени повреждения обонятельной системы и определения прогноза ее восстановления. Потеря или изменение способности воспринимать запахи — частое и серьезное последствие травм головы, которое напрямую влияет на качество жизни, безопасность и психоэмоциональное состояние человека. Объективное исследование позволяет не только подтвердить жалобы пациента, но и получить точные данные о характере и глубине нарушения, что необходимо для дальнейшего ведения пациента.

Почему пропадает обоняние после черепно-мозговой травмы

Потеря обоняния, или аносмия, а также его снижение (гипосмия) или искажение (паросмия) после черепно-мозговой травмы могут возникать из-за повреждения на любом уровне обонятельного пути. Важно понимать, что обонятельная система — это сложная структура, уязвимая к механическому воздействию.

Механизмы повреждения можно разделить на несколько основных групп:

• Повреждение обонятельных нервов. Самая частая причина. При резком смещении головного мозга внутри черепной коробки (например, при ударе) тончайшие волокна обонятельного нерва, проходящие через решетчатую пластинку (тонкую кость в основании черепа), могут растягиваться, разрываться или сдавливаться. Это нарушает передачу сигнала от рецепторов в носу к мозгу.
• Контузия (ушиб) обонятельных луковиц. Обонятельные луковицы — это структуры, которые первыми принимают и обрабатывают информацию от обонятельных нервов. Они расположены непосредственно над решетчатой пластинкой и могут быть повреждены при ударе в лобную или затылочную область.
• Повреждение центральных обонятельных путей. Травма может затронуть и более глубокие структуры мозга, ответственные за анализ запахов, включая лобные и височные доли. Кровоизлияния, отеки или прямое повреждение этих зон приводят к нарушению восприятия и распознавания ароматов.
• Нарушение доступа воздуха к обонятельной зоне. Иногда посттравматический отек слизистой оболочки носа, искривление носовой перегородки или гематомы могут механически блокировать прохождение молекул запаха к обонятельным рецепторам в верхних отделах полости носа.

Таким образом, причина нарушения обоняния после ЧМТ может быть как периферической (на уровне носа и нервов), так и центральной (на уровне головного мозга). Точное определение уровня поражения имеет решающее значение для прогнозирования возможности восстановления функции.

Зачем нужна ольфактометрия при последствиях ЧМТ

Проведение ольфактометрии после черепно-мозговой травмы — это не просто формальное подтверждение жалоб пациента. Это исследование решает несколько критически важных задач, которые помогают как врачу, так и пациенту.

Вот основные цели проведения диагностики:

1. Объективная оценка функции. Пациент может жаловаться на полную потерю запахов, но исследование может выявить остаточную функцию. И наоборот, человек может не замечать снижения обоняния, пока тест не покажет значительные отклонения. Ольфактометрия предоставляет точные, количественные данные.
2. Определение степени нарушения. Исследование позволяет классифицировать состояние: нормальное обоняние (нормосмия), снижение (гипосмия), полная потеря (аносмия) или качественные искажения (паросмия, какосмия).
3. Дифференциальная диагностика. Результаты тестов помогают врачу предположить уровень повреждения — периферический или центральный. Это влияет на дальнейшую тактику обследования, например на необходимость проведения МРТ головного мозга.
4. Прогнозирование восстановления. Степень и тип нарушения, выявленные при ольфактометрии, являются важными прогностическими факторами. Например, полное отсутствие реакции при объективных методах исследования может указывать на менее благоприятный прогноз, чем частичное сохранение функции.
5. Мониторинг динамики. Повторное проведение ольфактометрии через определенные промежутки времени (например, через 3, 6 и 12 месяцев после травмы) позволяет объективно отслеживать процесс восстановления или его отсутствие.
6. Медико-социальная и судебная экспертиза. В случаях, когда черепно-мозговая травма была получена в результате ДТП или на производстве, объективное заключение о потере обоняния необходимо для определения степени утраты трудоспособности и получения компенсации. Потеря обоняния признана серьезным нарушением, так как снижает безопасность (невозможность почувствовать запах газа, дыма, испорченной пищи).

Виды ольфактометрии для диагностики посттравматических нарушений

Для оценки обонятельной функции после травм головы применяются различные методы, которые условно делятся на две большие группы: субъективные и объективные. Выбор метода зависит от клинической ситуации, возможностей клиники и состояния пациента.

Ниже представлена сравнительная таблица основных видов ольфактометрии.

При обследовании после черепно-мозговой травмы часто комбинируют оба подхода. Субъективные тесты дают представление о том, как пациент сам воспринимает запахи в повседневной жизни. Объективные методы, в частности регистрация ОВП, необходимы для подтверждения органического характера поражения, особенно в спорных или экспертных случаях, а также у пациентов, которые не могут активно участвовать в тестировании из-за когнитивных нарушений после ЧМТ.

Как проходит процедура и что ожидать пациенту

Процесс ольфактометрии обычно не требует сложной подготовки, но для получения точных результатов важно соблюдать несколько простых рекомендаций. Сама процедура безболезненна и не вызывает значительного дискомфорта.

Вот основные этапы и рекомендации для пациента:

• Подготовка к исследованию. За 2–3 часа до теста рекомендуется воздержаться от курения, употребления кофе, острой пищи и использования парфюмерии. Перед процедурой следует избегать применения сосудосуживающих капель в нос, если это не предписано врачом. Важно сообщить специалисту о наличии насморка или заложенности носа.
• Проведение субъективных тестов. Исследование проводится в хорошо проветриваемом помещении без посторонних запахов. Врач будет поочередно подносить к каждой ноздре специальные маркеры или флаконы с ароматическими веществами. Ваша задача — внимательно принюхаться и ответить на вопросы: чувствуете ли вы запах, можете ли вы его описать или выбрать правильное название из предложенных вариантов. Тест может занимать от 15 до 40 минут.
• Проведение объективных тестов (ОВП). Если назначен этот вид исследования, на кожу головы вам прикрепят несколько небольших электродов, как при стандартной электроэнцефалограмме. В специальной маске или через тонкие трубки в нос будут подаваться порции чистого воздуха, чередующиеся с порциями воздуха с запахом. В это время прибор будет регистрировать реакцию вашего мозга. Процедура неинвазивна и комфортна, от вас потребуется лишь сидеть спокойно с закрытыми глазами.

После завершения исследования специалист анализирует полученные данные и составляет заключение, в котором отражается степень нарушения обонятельной функции. Эти результаты помогут вашему лечащему врачу (неврологу или оториноларингологу) составить полную картину последствий черепно-мозговой травмы и определить дальнейшие шаги.

Интерпретация результатов ольфактометрии после травмы головы

Результаты ольфактометрии представляются в виде качественных и количественных показателей, которые позволяют точно охарактеризовать состояние обонятельной функции. Понимание этих результатов помогает пациенту осознать масштаб проблемы и реалистично оценивать перспективы.

Основные возможные заключения:

• Нормосмия — обоняние в пределах возрастной нормы. Этот результат исключает серьезное повреждение обонятельной системы.
• Гипосмия — снижение обоняния. Тесты показывают, что пороги восприятия запахов повышены, а способность к их распознаванию снижена. Указывается степень гипосмии (легкая, умеренная, тяжелая). Наличие даже слабой остаточной функции является положительным прогностическим признаком для частичного или полного восстановления.
• Аносмия — полное отсутствие обоняния. Пациент не способен идентифицировать даже сильные запахи. Посттравматическая аносмия, особенно подтвержденная объективными методами, часто связана с полным разрывом обонятельных нервов и имеет более осторожный прогноз на восстановление.
• Паросмия и какосмия — качественные искажения обоняния. При паросмии знакомые запахи воспринимаются как другие, часто неприятные. Какосмия — это ощущение неприятного запаха при его отсутствии. Эти явления нередко возникают в процессе восстановления нервных волокон после ЧМТ и могут указывать на идущие процессы регенерации.

На основе результатов ольфактометрии в совокупности с данными других обследований (КТ, МРТ) врач формирует окончательный диагноз. Пациенту объясняют, что означает его состояние, каковы шансы на спонтанное восстановление (которое возможно в течение 1–2 лет после травмы) и какие существуют методы поддерживающей терапии и реабилитации.

Когда следует обратиться к врачу и пройти обследование

Любое изменение обоняния после перенесенной черепно-мозговой травмы, даже если она кажется незначительной, требует внимания специалиста. Не стоит ждать, что «само пройдет», так как ранняя диагностика позволяет вовремя оценить ситуацию и, при необходимости, начать реабилитационные мероприятия.

Обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу) или неврологу для проведения ольфактометрии следует в следующих случаях:

• Вы заметили полное или частичное снижение способности чувствовать запахи после удара головой, падения или ДТП.
• Привычные запахи (кофе, духи, еда) стали восприниматься иначе, кажутся неприятными или искаженными.
• Вы периодически ощущаете несуществующие запахи, чаще всего неприятные (запах гари, гнили).
• Вместе с нарушением обоняния изменились и вкусовые ощущения, так как они тесно связаны.

Оптимальным временем для первичной оценки обоняния считается период после стабилизации общего состояния пациента, обычно через несколько недель или 1–2 месяца после черепно-мозговой травмы. Слишком раннее обследование может быть неинформативным из-за отека тканей. Однако и затягивать с визитом к врачу не стоит, поскольку упущенное время может снизить эффективность реабилитационных программ.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. — М.: Антидор, 2001. — Т. 2. — 671 с.
3. Оториноларингология — хирургия головы и шеи Каммингса / под ред. P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund и др. — 7-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2020. — 3584 с.
4. Doty R.L. Руководство по обонянию и вкусу. — 3-е изд. — Нью-Йорк: John Wiley & Sons, 2015. — 1200 с.
5. Hummel T., Sekinger B., Wolf S.R., Pauli E., Kobal G. «Sniffin' sticks»: оценка обонятельной функции с помощью комбинированного тестирования идентификации запахов, их дискриминации и порога обоняния // Chemical Senses. — 1997. — Т. 22, № 1. — С. 39–52.