Эндоваскулярная эмболизация аневризмы: лечение через прокол в артерии

Автор:

Невролог, Детский невролог

05.12.2025

5 мин.

Диагноз "аневризма сосудов головного мозга" может вызывать серьезное беспокойство и страх, однако современная медицина предлагает высокотехнологичные и щадящие методы лечения. Один из таких методов — эндоваскулярная эмболизация аневризмы, которая позволяет устранить угрозу разрыва без необходимости проведения трепанации черепа. Эта малоинвазивная процедура заключается в "выключении" аневризмы из кровотока изнутри, через небольшой прокол в артерии, что значительно сокращает риски и период восстановления для пациента.

Что такое эндоваскулярная эмболизация аневризмы и почему это важно

Аневризма головного мозга — это патологическое выпячивание стенки артерии, похожее на небольшой мешочек. Опасность аневризмы заключается в том, что ее стенка истончена и может разорваться под давлением крови. Разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию — тяжелой форме геморрагического инсульта, которая угрожает жизни и может привести к глубокой инвалидности. Цель лечения — предотвратить этот разрыв. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы (ЭЭА) — это современный способ изолировать аневризму от общего кровотока. Врач не делает разрезов на голове, а получает доступ к сосудам мозга через крупную артерию, чаще всего бедренную в области паха. Через этот доступ вводится тонкий гибкий катетер, который под рентгеновским контролем продвигается по сосудистому руслу непосредственно к аневризме. Затем полость аневризмы плотно заполняется специальными материалами, чаще всего платиновыми микроспиралями. Эти спирали инициируют образование тромба внутри аневризмы, который со временем уплотняется и превращается в соединительную ткань, надежно "запечатывая" ее и исключая риск разрыва.

Кому показана эндоваскулярная эмболизация (ЭЭА)

Решение о выборе метода лечения аневризмы всегда принимается индивидуально командой специалистов, включающей нейрохирурга, эндоваскулярного хирурга и невролога. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы является предпочтительным методом во многих, но не во всех случаях. Выбор зависит от множества факторов, и эта процедура может быть рекомендована при определенных условиях.

Вот основные факторы, которые учитываются при определении показаний к ЭЭА:

Расположение аневризмы. Метод особенно эффективен для аневризм, расположенных в труднодоступных для открытой хирургии местах, например, в сосудах вертебробазилярного бассейна, который кровоснабжает задние отделы мозга.
Форма и размер аневризмы. Аневризмы с узкой шейкой (местом соединения с основной артерией) хорошо подходят для эмболизации, так как спирали надежно удерживаются внутри мешочка. Для аневризм с широкой шейкой могут потребоваться дополнительные устройства, например, стенты.
Возраст и общее состояние здоровья пациента. Для пожилых пациентов или людей с серьезными сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, дыхательными), для которых открытая операция и общий наркоз сопряжены с высокими рисками, малоинвазивная эндоваскулярная эмболизация часто является более безопасной альтернативой.
Состояние аневризмы. Эндоваскулярное вмешательство проводится как для неразорвавшихся аневризм (для профилактики кровоизлияния), так и в остром периоде после разрыва, чтобы предотвратить повторное кровотечение.

Сравнение методов: эндоваскулярная эмболизация или открытое клипирование

Перед пациентом и врачами часто стоит выбор между двумя основными методами лечения аневризмы: эндоваскулярной эмболизацией и открытой микрохирургической операцией (клипированием). Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Критерий	Эндоваскулярная эмболизация	Открытое клипирование
Доступ	Через прокол в артерии (обычно в паху или на руке). Трепанация черепа не требуется.	Через трепанацию черепа (создание небольшого отверстия в кости) для прямого доступа к аневризме.
Травматичность	Малоинвазивный метод. Минимальное повреждение окружающих тканей.	Высокоинвазивный метод, связанный с необходимостью вскрытия черепной коробки.
Восстановление	Более короткий период госпитализации (несколько дней) и быстрое возвращение к привычной жизни.	Более длительное пребывание в стационаре и более долгий период реабилитации.
Надежность в долгосрочной перспективе	Высокая надежность, но в некоторых случаях (особенно при крупных аневризмах) может потребоваться повторное вмешательство из-за уплотнения спиралей со временем.	Считается очень надежным методом. Правильно установленная клипса выключает аневризму из кровотока навсегда.
Основные риски	Риски, связанные с катетеризацией сосудов (повреждение артерии, тромбоэмболия), неполное закрытие аневризмы.	Риски, связанные с открытой операцией на мозге (повреждение нервной ткани, инфекции, отек мозга).

Как проходит процедура: пошаговое описание

Пациенты часто беспокоятся о том, что их ждет во время операции. Важно понимать, что вся процедура проходит под общим наркозом, поэтому вы будете спать и не почувствуете никакого дискомфорта. Весь процесс тщательно контролируется с помощью современного оборудования.

Процедура эндоваскулярной эмболизации аневризмы состоит из нескольких ключевых этапов:

Подготовка. Перед процедурой проводится полное обследование, включая анализы крови и консультацию анестезиолога. Вас попросят не есть и не пить за несколько часов до вмешательства.
Анестезия. В операционной анестезиолог введет вас в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). На протяжении всей операции команда анестезиологов будет следить за вашим дыханием, давлением и сердцебиением.
Получение доступа. Хирург делает небольшой прокол кожи и стенки бедренной артерии в паховой области. Через этот прокол в сосуд вводится специальное устройство — интродьюсер, через который затем будут вводиться все инструменты.
Навигация катетера. Под постоянным контролем рентгеновского аппарата (ангиографа) хирург вводит тонкий и гибкий проводник-катетер в артерию и аккуратно продвигает его по сосудистой системе вверх, до артерий головного мозга и непосредственно к аневризме. Введение контрастного вещества позволяет "подсветить" сосуды на рентгене и точно визуализировать аневризму.
Процесс эмболизации. Через основной катетер внутрь аневризмы заводится еще более тонкий микрокатетер. По нему в полость аневризматического мешка доставляются платиновые микроспирали. Спирали очень мягкие и при выходе из катетера сворачиваются, плотно заполняя полость аневризмы. Хирург вводит столько спиралей, сколько необходимо для полной и плотной упаковки. В некоторых случаях, при широкой шейке аневризмы, для удержания спиралей внутри дополнительно может быть установлен стент — небольшая металлическая сеточка.
Завершение. После того как аневризма полностью заполнена, хирург проводит контрольную ангиографию, чтобы убедиться, что кровь больше не поступает в ее полость. Затем все инструменты аккуратно извлекаются, а на место прокола в паху накладывается давящая повязка или специальное ушивающее устройство.

Вся процедура обычно занимает от 1 до 3 часов в зависимости от сложности случая.

Восстановление и жизнь после эндоваскулярной эмболизации

Одним из главных преимуществ ЭЭА является относительно короткий и легкий период восстановления. Сразу после процедуры вас переведут в палату интенсивной терапии или в специализированное отделение для наблюдения в течение нескольких часов или суток. Это стандартная мера предосторожности. В первые часы необходимо будет соблюдать постельный режим и не сгибать ногу со стороны прокола, чтобы предотвратить кровотечение. Уже на следующий день, как правило, разрешается вставать и ходить. Выписка из стационара обычно происходит через 2–4 дня. Полное возвращение к работе и привычной активности возможно в течение 1–2 недель, что значительно быстрее, чем после открытой операции. В дальнейшем необходимо будет соблюдать рекомендации врача, которые могут включать прием препаратов, разжижающих кровь (особенно если был установлен стент), и проходить регулярные контрольные обследования (КТ или МР-ангиографию) для оценки состояния аневризмы.

Возможные риски и осложнения

Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация является безопасным и малоинвазивным методом, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно открыто обсуждать их с лечащим врачом. Квалификация хирурга и уровень оснащенности клиники играют ключевую роль в минимизации этих рисков. Осложнения встречаются редко, но о них необходимо знать.

К потенциальным рискам относятся:

Тромбоэмболические осложнения. Во время манипуляций внутри сосуда может образоваться тромб, который способен закупорить артерию и вызвать ишемический инсульт. Для профилактики этого осложнения используются препараты, разжижающие кровь.
Перфорация (разрыв) аневризмы или сосуда. Это очень редкое, но серьезное осложнение, которое может произойти во время введения инструментов.
Неполная эмболизация. Иногда не удается полностью и плотно заполнить аневризму спиралями, что может потребовать повторной процедуры в будущем.
Осложнения в месте пункции. В области прокола артерии может образоваться гематома (синяк) или ложная аневризма.
Аллергическая реакция на контрастное вещество. Встречается редко, современные контрастные препараты безопасны.

Команда врачей тщательно взвешивает потенциальные риски и пользу от процедуры в каждом конкретном случае, чтобы принять самое безопасное и эффективное решение для пациента.

Список литературы

Клинические рекомендации "Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы". Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Нейрохирургия: учебник / под ред. В.В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 912 с.
Connolly E.S., Jr, Rabinstein A.A., Carhuapoma J.R., Derdeyn C.P., Dion J., Higashida R.T., Hoh B.L., Kirkness C.J., Naidech A.M., Ogilvy C.S., Patel A.B., Thompson B.G., Vespa P.; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2012 Jun;43(6):1711-37.
Winn, H. Richard, ed. Youmans and Winn neurological surgery. 7th ed. Elsevier, 2017.