Симптомы и клинические проявления абсцесса почки

Клиническая картина почечного абсцесса может значительно варьироваться в зависимости от локализации гнойного очага, его размеров, состояния иммунной системы пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Симптоматика часто напоминает проявления острого пиелонефрита, что затрудняет дифференциальную диагностику без дополнительных методов обследования.

Характерным признаком является триада симптомов: высокая температура тела, выраженный болевой синдром и интоксикация организма. Температурная кривая обычно носит гектический характер с резкими подъемами до 39-40°C и проливными потами. В отличие от неосложненных инфекций мочевых путей, при абсцессе лихорадка плохо поддается действию стандартных жаропонижающих средств.

Болевой синдром

Болевые ощущения при почечном абсцессе отличаются высокой интенсивностью и локализуются в поясничной области со стороны поражения. Боль часто описывается пациентами как постоянная, глубокая, усиливающаяся при движении или глубоком вдохе. При расположении гнойника на передней поверхности почки болевой синдром может имитировать заболевания органов брюшной полости.

При пальпации определяется резкая болезненность в костовертебральном углу, напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки. Характерным признаком является положительный симптом Пастернацкого - появление болезненности при поколачивании по поясничной области. В некоторых случаях можно обнаружить выбухание в подреберье, связанное с увеличением пораженной почки.

Общие проявления интоксикации

Гнойный процесс в почке сопровождается выраженными системными проявлениями:

• Сильная слабость и снижение работоспособности
• Ознобы, особенно в момент подъема температуры
• Тахикардия, не соответствующая степени лихорадки
• Снижение аппетита вплоть до полной анорексии
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения
• Головные боли и спутанность сознания при тяжелом течении

Со стороны мочевыделительной системы могут наблюдаться дизурические явления: учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Однако в отличие от цистита, при абсцессе почки эти симптомы не являются ведущими в клинической картине. Моча может быть мутной, с примесью гноя, но в некоторых случаях изменения мочевого осадка отсутствуют, особенно при хорошей изоляции гнойника.

Атипичные формы течения

У пациентов с ослабленным иммунитетом (при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, длительном приеме иммуносупрессоров) заболевание может протекать со стертой симптоматикой. Температурная реакция может быть незначительной или отсутствовать, болевой синдром выражен слабо. Такие случаи особенно опасны, так как приводят к поздней диагностике и развитию тяжелых осложнений.

У пожилых людей клиническая картина часто дополняется неспецифическими проявлениями: спутанностью сознания, падением артериального давления, резкой слабостью. У детей заболевание развивается стремительно, с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, что требует особого внимания при диагностике.

Признаки осложненного течения

При прорыве абсцесса в окружающие ткани или почечную лоханку состояние пациента резко ухудшается. Развивается картина септического шока: падение артериального давления, тахикардия, холодный пот, мраморность кожных покровов. При распространении инфекции на паранефральную клетчатку боль приобретает разлитой характер, появляется отек поясничной области.

Хронизация процесса встречается редко, но может наблюдаться при частичном дренировании абсцесса в чашечно-лоханочную систему. В таких случаях отмечается волнообразное течение с периодами улучшения и обострения, постепенным развитием анемии и почечной недостаточности. Подобное состояние требует тщательной дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами почки.