Патогенез абсцесса предстательной железы

Формирование абсцесса в тканях предстательной железы представляет собой сложный многоэтапный процесс, в основе которого лежит взаимодействие патогенных микроорганизмов с защитными системами организма. Развитие гнойного очага происходит по определенным патогенетическим закономерностям, знание которых помогает в понимании клинической картины заболевания.

Инициация патологического процесса начинается с проникновения инфекционного агента в простатическую ткань. Наиболее частым путем распространения является восходящая уретральная инфекция, когда бактерии из мочеиспускательного канала попадают в протоки предстательной железы. Альтернативными путями могут служить гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфатические сосуды) механизмы распространения.

Стадии формирования абсцесса

Патогенез абсцесса простаты проходит через несколько последовательных стадий. Первоначально развивается острое воспаление (катаральная стадия), характеризующееся отеком и гиперемией тканей. В этот период отмечается усиленная миграция лейкоцитов к очагу инфекции, что клинически проявляется болевым синдромом и дизурическими явлениями.

При прогрессировании воспаления наступает фолликулярная стадия, когда патологический процесс распространяется на отдельные дольки железы. Формируются множественные мелкие гнойнички, которые могут сливаться между собой. На этом этапе начинается активное образование гноя вследствие массовой гибели лейкоцитов и бактериальных клеток.

Ключевыми звеньями патогенеза являются:

• Нарушение микроциркуляции в пораженном участке
• Повышение проницаемости сосудистой стенки
• Активация провоспалительных цитокинов
• Локальный тканевой некроз
• Формирование пиогенной мембраны

Морфологические изменения в тканях

По мере развития абсцесса происходит значительная перестройка тканей предстательной железы. Центральная часть очага представлена гнойным содержимым, состоящим из погибших лейкоцитов, бактерий и продуктов распада тканей. Вокруг формируется демаркационная зона воспаления, представленная грануляционной тканью с повышенной сосудистой проницаемостью.

Важной особенностью патогенеза является образование пиогенной мембраны - специфического барьера, отделяющего гнойный очаг от окружающих здоровых тканей. Эта структура с одной стороны ограничивает распространение инфекции, а с другой - затрудняет проникновение антибактериальных препаратов в зону воспаления, что объясняет необходимость хирургического дренирования в большинстве случаев.

Системные проявления патологического процесса

Помимо локальных изменений, абсцесс предстательной железы вызывает значительные системные реакции организма. Массивный выброс провоспалительных медиаторов приводит к развитию интоксикационного синдрома, который проявляется лихорадкой, ознобом, общей слабостью. В тяжелых случаях возможно развитие бактериемии и септических осложнений.

Особенностью патогенеза является возможность как спонтанного вскрытия абсцесса в уретру или окружающие ткани, так и прогрессирующего течения с формированием флегмоны тазовой клетчатки. Исход заболевания во многом зависит от своевременности начатого лечения и состояния иммунной системы пациента. При адекватной терапии на месте гнойного очага формируется рубец, в противном случае возможно развитие хронического свища или рецидивирующего простатита.