Клиническая картина аденовирусной инфекции

Общие клинические проявления

Аденовирусная инфекция характеризуется полиморфизмом симптоматики, что обусловлено тропизмом вируса к различным тканям организма. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела до 38-39°С, которая может сохраняться от 5 до 10 дней. Одновременно развивается интоксикационный синдром, проявляющийся слабостью, снижением аппетита, головной болью и миалгиями. В отличие от других ОРВИ, для аденовирусной инфекции характерна более длительная лихорадка, часто имеющая волнообразное течение.

Типичным признаком является поражение лимфоидной ткани - увеличиваются шейные, подчелюстные, реже подмышечные и паховые лимфоузлы. При пальпации они умеренно болезненны, не спаяны с окружающими тканями. У детей часто наблюдается реакция со стороны лимфоидного глоточного кольца - гипертрофия миндалин с появлением белесоватых налетов, что может имитировать картину бактериальной ангины.

Респираторные формы инфекции

Поражение дыхательных путей - наиболее распространенное проявление аденовирусной инфекции. Катаральный синдром включает:

• Ринит с обильным серозным, а затем слизисто-гнойным отделяемым
• Фарингит с выраженной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки
• Ларингит с осиплостью голоса и грубым кашлем
• Трахеобронхит с сухим болезненным кашлем

Особенностью аденовирусной инфекции является частое развитие бронхиолита у детей раннего возраста, который проявляется экспираторной одышкой, мелкопузырчатыми хрипами и симптомами дыхательной недостаточности. У взрослых в 5-10% случаев может развиться вирусная пневмония, характеризующаяся длительным течением и скудными физикальными данными при выраженных рентгенологических изменениях.

Глазные формы заболевания

Поражение глаз при аденовирусной инфекции может протекать в трех основных вариантах:

1. Катаральный конъюнктивит - наиболее легкая форма, сопровождающаяся покраснением глаз, слезотечением и чувством жжения. Длительность симптомов обычно не превышает 5-7 дней.

2. Фолликулярный конъюнктивит характеризуется образованием мелких фолликулов на слизистой оболочке век и выраженным отеком. Часто сочетается с поражением дыхательных путей (фарингоконъюнктивальная лихорадка).

3. Кератоконъюнктивит - наиболее тяжелая форма, при которой в процесс вовлекается роговица. Проявляется светобоязнью, блефароспазмом, снижением остроты зрения. Чаще встречается у взрослых, может оставлять после себя помутнения роговицы.

Кишечная форма

Гастроэнтеритический вариант аденовирусной инфекции преимущественно встречается у детей до 3 лет. Заболевание начинается с повышения температуры до 38°С, рвоты и жидкого стула без патологических примесей. Характерно сочетание кишечных симптомов с катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. В отличие от бактериальных кишечных инфекций, при аденовирусном гастроэнтерите редко развивается выраженная дегидратация, а длительность диареи обычно не превышает 3-5 дней.

Редкие и атипичные формы

У иммунокомпрометированных лиц и новорожденных могут наблюдаться нетипичные проявления аденовирусной инфекции:

• Геморрагический цистит (чаще вызван серотипом 11)
• Менингоэнцефалит и серозный менингит
• Гепатит с желтушным синдромом
• Генерализованная форма с поражением нескольких органов

У взрослых иногда встречается аденовирусный мононуклеозоподобный синдром, характеризующийся длительной лихорадкой, гепатоспленомегалией и лимфоцитозом в периферической крови. Дифференциальная диагностика с инфекционным мононуклеозом в таких случаях требует проведения специфических лабораторных исследований.