Диагностика аденовирусной инфекции

Клиническая диагностика

Первичная диагностика основана на анализе клинической картины и эпидемиологических данных. Характерными диагностическими признаками служат сочетание лихорадки, катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита и лимфаденопатии. Особое значение имеет последовательность появления симптомов - при аденовирусной инфекции конъюнктивит обычно развивается на 2-3 день болезни, что отличает ее от других ОРВИ.

При физикальном обследовании обращают внимание на специфические проявления: зернистость задней стенки глотки, выраженную гиперемию конъюнктив с отеком век, увеличение лимфоидных образований глотки. У детей раннего возраста важным диагностическим признаком является сочетание респираторных симптомов с гастроинтестинальными проявлениями (диарея, рвота).

Лабораторные методы исследования

Современная диагностика аденовирусной инфекции включает комплекс лабораторных тестов:

• Общий анализ крови: характерен умеренный лейкоцитоз или нормальное количество лейкоцитов с лимфоцитозом, возможен моноцитоз
• ПЦР-диагностика: наиболее чувствительный метод, позволяющий выявить ДНК вируса в мазках из носоглотки, конъюнктивы, кале
• Иммуноферментный анализ (ИФА): обнаруживает специфические антитела классов IgM и IgG в сыворотке крови
• Иммунохроматографический экспресс-тест: позволяет быстро выявить антиген вируса в носоглоточных смывах
• Вирусологическое исследование: выделение вируса в культуре клеток (используется редко в клинической практике)

Инструментальная диагностика

При осложненных формах инфекции применяют дополнительные методы обследования:

Рентгенография органов грудной клетки показана при подозрении на пневмонию. Для аденовирусного поражения легких характерны мелкоочаговые тени с двух сторон, усиление легочного рисунка, редко - ателектазы. У детей может наблюдаться вздутие легочной ткани.

Фибробронхоскопия проводится при тяжелых бронхиолитах для оценки состояния дыхательных путей и забора материала для исследования. При аденовирусной инфекции выявляют диффузный катаральный эндобронхит с обильным слизистым отделяемым.

Дифференциальная диагностика

Аденовирусную инфекцию необходимо отличать от других заболеваний со схожими проявлениями:

• Грипп (более выраженная интоксикация, отсутствие конъюнктивита и лимфаденопатии)
• Инфекционный мононуклеоз (характерные изменения в анализе крови, положительные серологические тесты)
• Бактериальные конъюнктивиты (гнойное отделяемое, эффективность антибактериальной терапии)
• Энтеровирусные инфекции (сезонность, полиморфная экзантема)

Особые сложности возникают при дифференциальной диагностике с COVID-19 у взрослых пациентов, что требует проведения ПЦР-тестирования на оба вируса.

Критерии тяжести заболевания

Для определения тактики ведения пациента важно оценить степень тяжести инфекции:

Легкая форма характеризуется температурой до 38°С, умеренно выраженными катаральными явлениями, отсутствием осложнений. При среднетяжелой форме лихорадка достигает 39°С, отмечаются выраженные симптомы интоксикации, возможно развитие бронхита или кератоконъюнктивита. Тяжелое течение диагностируют при гипертермии выше 39°С, нейротоксикозе, пневмонии или генерализованных формах инфекции.

Особого внимания требуют пациенты с иммунодефицитными состояниями, у которых аденовирусная инфекция может приобретать затяжное течение с развитием тяжелых осложнений.