Клинические особенности псевдоподагры

Клиническая картина псевдоподагры отличается значительным разнообразием и может варьировать от бессимптомного носительства до тяжелых деструктивных поражений суставов. Наиболее характерным проявлением заболевания является острый артрит, который по своим симптомам напоминает классическую подагру, что часто приводит к диагностическим ошибкам. Однако при детальном рассмотрении можно выявить ряд отличительных особенностей, характерных именно для хондрокальциноза.

Острый приступ псевдоподагры развивается внезапно, обычно достигая пика интенсивности в течение 6-24 часов. В отличие от истинной подагры, которая чаще поражает первый плюснефаланговый сустав, при псевдоподагре в 50% случаев вовлекаются коленные суставы. Также часто страдают лучезапястные суставы, голеностопы и локти. Пораженный сустав становится горячим, резко болезненным при малейшем движении, кожа над ним краснеет и отекает. Температура тела может повышаться до субфебрильных цифр, особенно у пожилых пациентов.

Варианты клинического течения

Специалисты выделяют несколько основных форм течения псевдоподагры, каждая из которых имеет свои особенности:

• Острый псевдоподагрический артрит (псевдоподагра) - наиболее узнаваемая форма с яркой воспалительной симптоматикой
• Хронический пирофосфатный артрит - характеризуется менее выраженными, но постоянными симптомами
• Бессимптомный хондрокальциноз - обнаруживается только при рентгенологическом исследовании
• Псевдоревматоидная форма - с утренней скованностью и множественным поражением суставов
• Псевдоостеоартроз с острыми приступами - сочетает дегенеративные изменения и периодические обострения

Хроническая форма заболевания проявляется постоянными болями в суставах, умеренной отечностью и постепенным ограничением подвижности. Особенностью псевдоподагры является частое вовлечение суставов, которые редко страдают при других артритах - например, лучезапястных и локтевых. У некоторых пациентов развивается выраженная деформация суставов, напоминающая ревматоидный артрит, но без характерных для него системных проявлений.

Особые клинические ситуации

У пожилых пациентов псевдоподагра иногда протекает атипично - с нерезко выраженными симптомами или, наоборот, с тяжелым полиартикулярным поражением, напоминающим септический артрит. Описаны случаи, когда заболевание манифестировало после серьезных медицинских вмешательств (например, операций или госпитализации по поводу инфаркта миокарда), что связывают с метаболическими стрессовыми изменениями в организме.

Интересной особенностью псевдоподагры является ее связь с другими заболеваниями. Приступ может быть спровоцирован переливанием крови, введением диуретиков или контрастных веществ. У женщин в постменопаузе отмечается учащение случаев заболевания, что, вероятно, связано с изменениями минерального обмена. В отличие от подагры, при псевдоподагре редко наблюдается образование тофусов (подкожных узелков), хотя в запущенных случаях могут формироваться крупные внутрисуставные скопления кристаллов.

Диагностически важным признаком считается частое двустороннее симметричное поражение суставов, особенно коленных и лучезапястных. Однако у некоторых пациентов процесс длительное время остается моноартикулярным, что затрудняет дифференциальную диагностику. Средняя продолжительность нелеченного приступа составляет около 7-10 дней, но при адекватной терапии симптомы обычно купируются значительно быстрее.