Как распознать тромбоз глубоких вен: главные симптомы

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) часто называют "тихим убийцей" - примерно в половине случаев он развивается практически без симптомов, пока не произойдет опасное осложнение. Но если знать, на какие признаки обращать внимание, шансы вовремя распознать проблему значительно возрастают. Главная особенность ТГВ - симптомы обычно появляются только на одной ноге, ведь тромб образуется в конкретной вене. Это важное отличие от сердечной или почечной недостаточности, когда отекают обе конечности.

Сложность диагностики в том, что проявления тромбоза часто маскируются под другие состояния - растяжение мышц, усталость ног, артрит. Многие пациенты объясняют дискомфорт "отлежал ногу" или "перенапрягся на тренировке". Но есть несколько характерных признаков, которые должны заставить насторожиться и как можно скорее обратиться к флебологу или сосудистому хирургу.

Типичные проявления тромбоза глубоких вен

Самый заметный симптом - отек, который появляется без видимой причины и не проходит после отдыха. В отличие от варикозного отека, который обычно затрагивает только стопы и лодыжки, при ТГВ часто опухает вся голень или даже бедро. Если надавить пальцем на отечную область, остается медленно исчезающая ямка. Некоторые пациенты замечают, что вечером нога становится на 1-2 см толще здоровой, а утром разница немного уменьшается, но полностью не исчезает.

Боль при тромбозе имеет особый характер: она тупая, распирающая, усиливается при стоянии и ходьбе. Многие описывают ее как "ощущение натянутого троса" внутри ноги. При тромбозе икроножных вен боль резко усиливается, если согнуть стопу вверх (симптом Хоманса) или надавить на икру (симптом Мозеса). В отличие от мышечной боли, она не проходит после массажа или теплой ванны - наоборот, такие процедуры могут ухудшить состояние.

Изменение цвета кожи - еще один важный признак. Из-за нарушения оттока крови нога может приобретать синюшный оттенок (цианоз), особенно в вертикальном положении. Иногда появляется необычный блеск кожи, просвечивание подкожных венозных сеток. Температура при этом часто остается нормальной или повышается незначительно - это отличает ТГВ от поверхностного тромбофлебита, при котором обычно бывает локальное покраснение и жар.

Как отличить ТГВ от варикоза и поверхностного тромбофлебита

Варикозная болезнь и тромбоз глубоких вен - разные состояния, хотя они могут сочетаться. При варикозе симптомы развиваются постепенно, годами: сначала появляются сосудистые звездочки, затем выступающие вены, тяжесть в ногах к вечеру. Отеки при варикозе симметричные, проходят после ночного отдыха. Боль обычно ноющая, не интенсивная. А при ТГВ симптомы возникают внезапно, прогрессируют быстро, и отдых не приносит облегчения.

С поверхностным тромбофлебитом путают реже - он дает явные местные признаки. По ходу пораженной вены появляется болезненное уплотнение в виде тяжа, кожа над ним краснеет, становится горячей на ощупь. Общее состояние обычно не страдает, температура если и повышается, то незначительно. Опасность в том, что поверхностный тромбофлебит иногда распространяется на глубокие вены - это случается в 10-15% случаев.

Особенно сложно распознать тромбоз вен таза или бедра - так называемые "высокие" тромбозы. Они могут проявляться только неясными болями в паху или нижней части живота, небольшим отеком всей ноги. Иногда единственным симптомом становится учащенное сердцебиение или необъяснимая субфебрильная температура - так организм реагирует на воспаление вокруг тромба.

"Немые" формы тромбоза и когда бить тревогу

Примерно у 30% пациентов ТГВ протекает полностью бессимптомно - такие случаи называют "немыми". Чаще всего это происходит у лежачих больных, людей с ожирением, диабетиков с нейропатией. Тромб обнаруживают случайно при УЗИ или уже после развития осложнения - тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Поэтому в группах высокого риска так важна профилактика, даже если ничего не беспокоит.

Срочно обращаться к врачу нужно при любом из этих признаков:

• Внезапный отек одной ноги, особенно если он нарастает за несколько часов
• Распирающая боль в икре или бедре, усиливающаяся при ходьбе
• Посинение кожи на ноге, появление выраженного венозного рисунка
• Одышка, боль в груди (могут указывать на начавшуюся ТЭЛА)
• Повышение температуры до 37,5-38°С без других явных причин

Важно: не ждите, пока "само пройдет"! При подозрении на ТГВ каждая минута на счету. До визита к врачу лучше лечь, приподняв ногу на подушке, и пить больше воды. Ни в коем случае не растирайте ногу, не прикладывайте грелку и не принимайте обезболивающие - это может спровоцировать отрыв тромба. Оптимальный вариант - вызвать скорую, особенно если появились симптомы со стороны легких.

Как врачи подтверждают диагноз ТГВ

При подозрении на тромбоз глубоких вен диагностика начинается с осмотра и специальных тестов. Врач проверит симптомы Хоманса, Ловенберга, Мозеса, измерит окружность обеих ног на симметричных участках. Но внешних признаков недостаточно - нужны инструментальные методы. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) - золотой стандарт диагностики. Оно позволяет увидеть сам тромб, оценить его размеры и подвижность, проверить кровоток.

Анализ крови на D-димер помогает исключить ТГВ - если этот показатель в норме, тромбоза почти наверняка нет. Но повышенный D-димер бывает и при других состояниях (воспаления, травмы, беременность), поэтому он не подтверждает диагноз, а только указывает на необходимость дальнейшего обследования. В сложных случаях, когда УЗИ не дает четкой картины, могут назначить КТ или МРТ-флебографию с контрастом.

Помните: чем раньше выявлен тромбоз, тем проще его лечить и меньше риск осложнений. Даже если симптомы кажутся вам незначительными, лучше перестраховаться и провериться. Современные методы диагностики позволяют обнаружить тромб на ранней стадии, когда он еще хорошо поддается терапии. Не игнорируйте сигналы своего организма - иногда это спасает жизнь.