Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — симптомы, лечение, профилактика

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это состояние, при котором в венах, расположенных глубоко под мышцами, образуются кровяные сгустки (тромбы). Чаще всего это происходит в ногах, но может затрагивать и другие части тела. Опасность ТГВ в том, что тромб может оторваться, попасть в лёгочную артерию и вызвать тромбоэмболию — жизнеугрожающее осложнение. В отличие от поверхностного тромбофлебита, который поражает вены под кожей и редко приводит к серьёзным последствиям, глубокий тромбоз требует немедленного вмешательства.

Проблема в том, что ТГВ не всегда проявляется яркими симптомами. Иногда отёк, боль или изменение цвета кожи настолько незначительны, что человек не обращает на них внимания. Но даже в таких случаях риск отрыва тромба остаётся высоким. Именно поэтому важно понимать, как развивается это состояние, какие факторы его провоцируют и как можно предотвратить осложнения.

Как отличить тромбоз глубоких вен от других проблем с сосудами

Главное отличие ТГВ от поверхностного тромбофлебита — локализация. Если при тромбофлебите вы можете нащупать болезненный тяж под кожей, а над ним видно покраснение, то глубокий тромбоз "спрятан" в толще мышц. Его нельзя увидеть или прощупать, а симптомы часто напоминают обычное растяжение или усталость ног. Однако есть несколько признаков, которые должны насторожить:

• Отёк, который не проходит после отдыха и охватывает голень или всю ногу, а не только стопу.
• Тупая или распирающая боль, усиливающаяся при надавливании на икру или при сгибании стопы.
• Кожа может приобретать синюшный оттенок, особенно в вертикальном положении.
• Чувство тяжести, которое становится сильнее к вечеру.

Важный нюанс: при ТГВ редко повышается температура, а если это происходит, то незначительно. Если же у вас жар, озноб и явное покраснение кожи, скорее всего, речь идёт о воспалении поверхностных вен или инфекции. В любом случае, точный диагноз может поставить только врач после обследования.

Почему образуются тромбы в глубоких венах

Механизм тромбообразования описывается триадой Вирхова — это три условия, которые способствуют формированию сгустков. Во-первых, замедление кровотока. Например, при длительном сидении в одной позе (в самолёте, за рулём) или при постельном режиме. Во-вторых, повреждение внутренней стенки сосуда — такое бывает после травм, операций или из-за воспаления. В-третьих, повышенная свёртываемость крови, которая может быть врождённой или приобретённой (из-за обезвоживания, приёма некоторых лекарств, онкологии).

К основным факторам риска относятся:

• Возраст старше 40 лет — с годами сосуды теряют эластичность, а кровоток замедляется.
• Варикозная болезнь, даже если раньше она не доставляла серьёзных проблем.
• Ожирение — лишний вес увеличивает нагрузку на вены.
• Курение, которое ухудшает состояние сосудов.
• Беременность и первые недели после родов — в этот период меняется гормональный фон и повышается давление в венах малого таза.
• Приём оральных контрацептивов или гормональной терапии, особенно в сочетании с курением.

Отдельно стоит упомянуть наследственность. Если у близких родственников были случаи ТГВ или тромбоэмболии, вероятность столкнуться с этой проблемой увеличивается. В таких случаях имеет смысл пройти генетическое тестирование на тромбофилии — состояния, при которых кровь свёртывается слишком активно.

Как диагностируют тромбоз глубоких вен

Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Этот метод сочетает обычное УЗИ и допплерографию, которая оценивает скорость кровотока. Врач видит не только сами сосуды, но и может обнаружить тромбы, определить их размер и точное расположение. Процедура безболезненна, не требует подготовки и занимает около 20-30 минут.

Ещё один важный анализ — тест на D-димер. Это вещество, которое образуется при распаде тромба. Если его уровень в крови повышен, значит, в организме есть тромбоз или другое состояние, связанное с активным свёртыванием крови. Однако D-димер может повышаться и при беременности, после травм или операций, поэтому результат всегда оценивают в комплексе с другими данными.

В сложных случаях, когда УЗИ не даёт однозначного ответа, назначают флебографию — рентген с контрастным веществом, которое вводят в вену. Это более инвазивный метод, но иногда только он позволяет увидеть полную картину. Также могут использоваться КТ или МРТ, особенно если есть подозрение на тромбоз вен таза или брюшной полости.

Современные методы лечения тромбоза глубоких вен

Основная цель лечения — предотвратить рост тромба и его отрыв. Для этого назначают антикоагулянты — препараты, которые "разжижают" кровь. Раньше использовали в основном варфарин, который требует постоянного контроля анализов, но сейчас появились более безопасные варианты: ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Их принимают в фиксированных дозах без частых визитов в лабораторию.

В первые дни терапии могут добавить инъекционные антикоагулянты (гепарин, эноксапарин), которые действуют быстрее. Если риск тромбоэмболии очень высок, в нижнюю полую вену устанавливают кава-фильтр — своеобразную "ловушку" для тромбов, не дающую им попасть в лёгкие. Однако это временная мера, так как сам фильтр со временем может стать причиной новых сгустков.

Компрессионный трикотаж — ещё один обязательный элемент лечения. Специальные чулки или гольфы создают давление, которое улучшает отток крови и уменьшает отёки. Важно подобрать их правильно: степень компрессии должен определить врач, а размер — специалист в ортопедическом салоне. Носить трикотаж нужно ежедневно, снимая только на ночь.

Профилактика тромбоза в повседневной жизни и особых ситуациях

Если у вас есть факторы риска, но тромбоза пока нет, профилактика поможет его избежать. Во-первых, больше двигайтесь — даже простая ходьба заставляет мышцы ног работать как насос, проталкивая кровь вверх. Если у вас сидячая работа, каждый час вставайте и делайте несколько шагов. Во-вторых, пейте достаточно воды — обезвоживание сгущает кровь. В-третьих, откажитесь от курения, которое повреждает сосуды.

В особых ситуациях, таких как длительные перелёты или послеоперационный период, меры должны быть более активными. В самолёте надевайте компрессионные гольфы, пейте воду и хотя бы раз в час разминайте ноги. После операций, особенно на суставах или органах малого таза, врачи часто назначают низкомолекулярные гепарины на несколько недель. Беременным с варикозом рекомендуется носить специальный трикотаж и избегать длительного стояния.

Помните: тромбоз глубоких вен — это не приговор, но состояние, требующее внимательного отношения. При своевременной диагностике и правильном лечении риск осложнений значительно снижается. Главное — не игнорировать тревожные симптомы и не заниматься самолечением, ведь даже "безобидные" народные методы могут ухудшить ситуацию.