Тромбоз вен при беременности: особенности и риски

Беременность — естественное и в целом физиологичное состояние, но для сосудистой системы это серьёзное испытание. В период вынашивания ребёнка в организме женщины происходят глубокие изменения, затрагивающие свёртываемость крови, тонус сосудов и характер кровотока. Всё это делает беременность одним из значимых факторов риска по развитию тромбоза, особенно тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Важно понимать, что риск тромбоза присутствует не только во время беременности, но и в течение нескольких недель после родов. Это значит, что внимание к сосудам важно на протяжении всего перинатального периода, включая послеродовое восстановление.

Почему беременность увеличивает риск тромбоза

Тромбоз при беременности не является чем-то редким или исключительным. Он развивается на фоне нескольких физиологических и механических факторов:

• Сдавление вен малого таза. По мере роста матки увеличивается давление на нижнюю полую вену и подвздошные вены. Это затрудняет отток крови от ног, особенно в положении лёжа на спине.
• Гормональные изменения. Повышение уровня прогестерона расслабляет сосудистую стенку, снижая венозный тонус. Это способствует венозному застою.
• Изменения в системе свертывания. Во время беременности организм переходит в состояние гиперкоагуляции — повышенной свёртываемости крови. Это защитный механизм, направленный на предотвращение кровотечений во время родов, но он увеличивает риск тромбообразования.
• Снижение двигательной активности. Особенно на поздних сроках, когда даже обычная ходьба вызывает усталость и одышку, женщина чаще остаётся малоподвижной. А длительная неподвижность — классический фактор риска тромбоза.

Все эти механизмы складываются в единую картину — организм становится более склонным к образованию тромбов. А значит, важно заранее знать об этом и принимать меры предосторожности.

Как проявляется тромбоз вен у беременных и как его диагностировать

Симптомы венозного тромбоза у беременных аналогичны тем, что бывают вне беременности. Но иногда они могут маскироваться под физиологические изменения, особенно в третьем триместре, когда отёки ног и чувство тяжести становятся почти нормой.

Признаки, на которые следует обратить внимание:

• внезапное увеличение объема одной ноги, особенно в области голени или бедра;
• распирающая или тянущая боль, усиливающаяся при движении;
• повышенная температура кожи на поражённой ноге;
• видимая асимметрия конечностей;
• боль при тыльном сгибании стопы — симптом Хоманса.

Для диагностики используется ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей — безопасная, неинвазивная и точная методика. Она не несёт риска для плода и может проводиться на любом сроке беременности. Анализ на D-димер, часто применяемый вне беременности, у беременных интерпретируется с осторожностью, поскольку его уровень физиологически повышен и не всегда указывает на патологию.

Особенности лечения тромбоза у беременных

Лечение тромбоза у беременных отличается от стандартного подхода тем, что многие препараты противопоказаны или используются с осторожностью из-за риска для плода. Основная терапевтическая стратегия — это безопасная антикоагулянтная терапия и компрессия.

Ключевые моменты:

• применяются низкомолекулярные гепарины (например, эноксапарин, дальтепарин), которые не проходят через плаценту и не оказывают влияния на плод;
• пероральные антикоагулянты (варфарин, апиксабан и др.) противопоказаны в период беременности, особенно в первом триместре, из-за риска тератогенного действия;
• лечение проводится под строгим контролем врача, с учётом срока беременности, массы тела и сопутствующих заболеваний;
• компрессионный трикотаж является обязательным компонентом терапии и применяется ежедневно, особенно в положении стоя или при длительном сидении;
• постельный режим при тромбозе у беременных не всегда показан — наоборот, по возможности поощряется щадящая активность под контролем специалистов.

Роды у женщин с перенесённым тромбозом обычно планируются заранее, с учётом необходимости временной отмены антикоагулянтов и возможного возобновления терапии в послеродовом периоде.

Послеродовой период: когда риск особенно высок

Первые 6 недель после родов — это время максимального риска развития тромбоэмболических осложнений. Связано это с резким изменением гормонального фона, потерей крови, снижением двигательной активности, особенно после кесарева сечения.

Поэтому послеродовой период требует не менее пристального внимания:

• при наличии показаний — продолжение антикоагулянтной терапии после родов на срок, определённый врачом (чаще всего 6 недель);
• ношение компрессионного трикотажа, особенно при варикозной болезни или отёках;
• ранняя активизация — вставать и начинать ходить рекомендуется уже в первые сутки после родов (если нет противопоказаний);
• контроль симптомов — повышение температуры, односторонний отёк ноги, одышка или боль в груди требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

В случае кесарева сечения или осложнённых родов профилактика тромбоза входит в стандартный протокол и включает медикаментозные и физические меры.

Профилактика тромбоза во время беременности: что реально работает

Лучший способ избежать тромбоза — это не лечение, а грамотная профилактика. Особенно это важно для женщин с отягощённым анамнезом: предшествующим тромбозом, тромбофилией, семейной историей, варикозной болезнью или лишним весом.

Основные меры профилактики:

• ежедневная умеренная физическая активность — прогулки, плавание, гимнастика для беременных;
• ношение компрессионного трикотажа с ранних сроков при наличии венозных нарушений;
• адекватное потребление жидкости для предотвращения сгущения крови;
• отказ от курения;
• контроль веса — набор массы тела должен быть в пределах нормы;
• при необходимости — профилактическое назначение низкомолекулярного гепарина, особенно при наличии наследственной или приобретённой тромбофилии.

Очень важно, чтобы все меры согласовывались с врачом. Самолечение, особенно с использованием препаратов, недопустимо. Женщине, знающей свои риски и ответственно относящейся к профилактике, удаётся благополучно пройти весь период беременности и родов без сосудистых осложнений.

Таким образом, тромбоз во время беременности — это не приговор, а управляемое состояние. При внимательном подходе со стороны будущей мамы и врачей, своевременной профилактике и корректной терапии риск осложнений можно минимизировать. И именно это — ключ к спокойной, здоровой беременности.