Тромбоз глубоких вен после операций и перелётов: как не допустить осложнений

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — одна из самых опасных, но при этом предотвратимых проблем, возникающих после хирургических вмешательств и длительных перелётов. Особенно велик риск у людей с дополнительными факторами: пожилой возраст, варикоз, избыточный вес, онкология или предшествующий эпизод тромбоза. Важно не только понимать, почему именно после операций и путешествий развивается ТГВ, но и знать, как себя защитить.

И хирургия, и длительная иммобилизация (в том числе вынужденное сидение в самолёте или автобусе) нарушают нормальный венозный отток и создают условия для образования тромба. Но существует набор эффективных профилактических мер, которые позволяют избежать осложнений даже у пациентов из группы высокого риска.

Почему операции увеличивают риск тромбоза

Любое хирургическое вмешательство — это стресс для организма. В ответ на него активируется свёртывающая система крови, что повышает риск тромбообразования. Особенно опасны операции:

• на органах таза (гинекология, урология);
• ортопедические вмешательства (замена тазобедренного или коленного сустава);
• абдоминальные и онкохирургические операции;
• длительные хирургические процедуры, сопровождающиеся большой кровопотерей и последующей иммобилизацией.

Дополнительный фактор — ограничение подвижности в послеоперационном периоде. Особенно если пациент проводит несколько дней в кровати: в этот момент в глубоких венах ног замедляется кровоток, и даже незначительное повреждение сосудистой стенки (что нередко происходит во время вмешательства) может привести к формированию тромба.

Риск сохраняется на протяжении нескольких недель после операции, особенно если пациент возвращается домой в состоянии ограниченной активности. Именно поэтому профилактика не заканчивается в операционной.

Чем опасны длительные перелёты и поездки

Механизм образования тромбов при длительных путешествиях схож: во время многочасового перелёта или поездки в автобусе человек неподвижен, ноги согнуты в коленях, отток крови нарушается. В результате возникает застой в венах нижних конечностей, особенно у людей, предрасположенных к тромбообразованию.

Даже у молодых и здоровых людей описаны случаи так называемого «синдрома эконом-класса» — тромбоза, возникшего после длительного авиаперелёта. А у людей с варикозом, ожирением или наследственной склонностью к гиперкоагуляции риск значительно выше.

Особую настороженность должны проявлять те, кто недавно перенёс операцию и сразу же после неё совершает перелёт. Это сочетание значительно усиливает вероятность образования тромба, особенно при отсутствии профилактики.

Как минимизировать риски в послеоперационный период

Профилактика ТГВ после операций давно стала стандартом хирургического ухода. Она включает в себя комплекс мероприятий, направленных на предотвращение тромбообразования:

• Медикаментозная профилактика. Пациентам с умеренным и высоким риском тромбоза назначаются антикоагулянты — чаще всего низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин и др.) в профилактических дозах. При необходимости терапия продолжается амбулаторно, после выписки.
• Компрессионная терапия. Эластичные чулки или бинты улучшают венозный отток и применяются сразу после операции. Компрессионный трикотаж также рекомендуется носить в течение нескольких недель после выписки, особенно при продолжительном восстановлении.
• Ранняя активизация. Важно встать и начать ходить как можно раньше, иногда уже в день операции — под контролем медицинского персонала. Движение — эффективная мера профилактики тромбоза.
• Физические упражнения в постели. При невозможности встать пациентам рекомендуются пассивные и активные движения ногами: сгибание и разгибание стоп, подъёмы пяток и пальцев, вращения. Это стимулирует венозный возврат.
• Контроль и наблюдение. После выписки важно соблюдать рекомендации по профилактике, следить за отёками, болями и другими признаками возможного тромбоза и при первых симптомах обращаться к врачу.

Важно: антикоагулянты и компрессионный трикотаж — не конкурирующие, а дополняющие друг друга меры. Применять их нужно в комплексе, особенно у пациентов с множественными факторами риска.

Профилактика ТГВ при авиаперелётах и длительных поездках

Даже если вы не перенесли операцию, а просто собираетесь в длительную поездку, стоит задуматься о профилактике. Это особенно актуально при перелётах длительностью более четырёх часов и наличии хотя бы одного фактора риска.

Рекомендации, которые действительно работают:

• Носите компрессионные чулки 1 или 2 класса компрессии во время перелёта или длительного пребывания в положении сидя;
• Вставайте и разминкайтесь хотя бы раз в час: пройдитесь по салону самолёта, выполните круговые движения ступнями, перекаты с пятки на носок;
• Пейте достаточно жидкости — обезвоживание повышает вязкость крови и увеличивает риск тромбообразования;
• Избегайте алкоголя и кофеина в больших количествах, так как они могут способствовать обезвоживанию;
• Не скрещивайте ноги во время сидения и избегайте слишком тесной одежды, особенно в области бёдер;
• Обсудите с врачом профилактику — если у вас уже был ТГВ, варикоз или вы принимаете гормональные препараты, возможно, потребуется медикаментозная защита перед полётом.

Некоторым пациентам врач может рекомендовать однократное введение низкомолекулярного гепарина за несколько часов до вылета — особенно если недавно была операция или есть серьёзные факторы риска.

Контроль после операций и поездок: на что обращать внимание

Риск ТГВ сохраняется и после возвращения домой. Иногда тромбоз развивается не в первые часы, а спустя несколько дней после полёта или хирургического вмешательства. Поэтому важно знать ранние признаки и не пропустить момент, когда нужно обратиться к врачу:

• односторонний отёк ноги, особенно ниже колена;
• распирающая боль в голени или бедре, усиливающаяся при ходьбе;
• покраснение или повышение температуры кожи на одной ноге;
• ощущение тяжести, напряжения или изменение цвета кожи на ноге.

При появлении любого из этих симптомов нельзя ждать — необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Ранняя диагностика и лечение — ключ к предотвращению тяжёлых осложнений, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии.

Таким образом, тромбоз после операции или перелёта — это не случайность, а предсказуемое явление, которого можно избежать. Самое главное — понимать риски, быть к ним готовыми и следовать рекомендациям врачей. Тогда даже длительный полёт или сложная операция не станут причиной тяжёлых сосудистых последствий.