Паллиативная помощь при раке печени: улучшение качества жизни на поздних стадиях

Паллиативная помощь при раке печени — это комплексный подход, направленный не на излечение болезни, а на максимальное улучшение качества жизни пациента и его близких на поздних стадиях заболевания. Важно понимать, что переход к паллиативной помощи не означает отказ от борьбы или «опускание рук». Напротив, это активная, всесторонняя поддержка, которая помогает справиться с тяжёлыми симптомами, уменьшить боль и психологические страдания, позволяя человеку прожить оставшееся время с достоинством и в максимально комфортных условиях.

Что такое паллиативная помощь и каковы её цели при раке печени

Паллиативная помощь представляет собой систему мероприятий, основной целью которой является облегчение страданий, вызванных неизлечимым заболеванием. В отличие от радикального лечения, направленного на устранение опухоли, паллиативная помощь фокусируется на человеке и его самочувствии. Она призвана решать физические, психологические, социальные и духовные проблемы, возникающие у пациента с прогрессирующим раком печени.

Основными целями паллиативной помощи являются:

• Эффективное обезболивание. Купирование хронического болевого синдрома — первостепенная задача для обеспечения комфорта.
• Контроль других тяжёлых симптомов. Управление такими проявлениями, как асцит (накопление жидкости в животе), желтуха, тошнота, слабость, одышка.
• Психологическая поддержка. Помощь пациенту в принятии диагноза, борьбе с тревогой, депрессией и страхом.
• Поддержка семьи и близких. Консультирование родственников по вопросам ухода, а также оказание им психологической помощи.
• Сохранение достоинства и самостоятельности. Создание условий, при которых пациент может как можно дольше сохранять активность и принимать участие в собственной жизни.
• Духовная поддержка. Уважение к ценностям и убеждениям пациента, помощь в поиске ответов на экзистенциальные вопросы.

Таким образом, паллиативная помощь — это не пассивное ожидание, а активная забота, которая начинается тогда, когда возможности специального противоопухолевого лечения исчерпаны или его проведение нецелесообразно из-за тяжести состояния пациента.

Ключевые направления паллиативной помощи при раке печени

Работа с пациентом на поздней стадии рака печени ведётся по нескольким основным направлениям, каждое из которых вносит свой вклад в общее улучшение самочувствия. Это комплексная работа междисциплинарной команды, включающей онкологов, врачей паллиативной медицины, психологов, медицинских сестёр и социальных работников.

Вот главные составляющие этого подхода:

• Фармакологический контроль симптомов. Подбор и применение лекарственных препаратов для снятия боли, тошноты, уменьшения отёков и других проявлений болезни.
• Малоинвазивные вмешательства. Процедуры, направленные на облегчение конкретных симптомов. Например, лапароцентез (удаление жидкости из брюшной полости) при асците или стентирование жёлчных протоков при механической желтухе.
• Нутритивная поддержка. Коррекция питания для борьбы с истощением (кахексией), подбор специальных смесей, которые легко усваиваются и обеспечивают организм необходимыми веществами.
• Психологическая и психотерапевтическая помощь. Индивидуальные и семейные консультации, помогающие справиться с эмоциональным бременем болезни.
• Организация ухода. Обучение родственников правилам ухода за тяжелобольным человеком, обеспечение необходимыми техническими средствами (противопролежневый матрас, функциональная кровать).

Контроль основных симптомов: подробный разбор

На поздних стадиях рак печени вызывает ряд тяжёлых симптомов, которые требуют целенаправленного вмешательства. Для лучшего понимания того, как паллиативная медицина помогает с ними справляться, рассмотрим основные проявления и методы их коррекции в виде таблицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Психологическая поддержка пациента и его семьи

Столкновение с неизлечимым диагнозом — это тяжелейший стресс не только для самого пациента, но и для его родных. Эмоциональное состояние напрямую влияет на физическое самочувствие. Поэтому психологическая помощь является неотъемлемой частью паллиативного подхода. Она помогает справиться с тревогой, депрессией, гневом, чувством вины и страхом смерти.

Работа психолога или психотерапевта направлена на:

• помощь пациенту в поиске внутренних ресурсов для проживания текущего этапа жизни;
• создание безопасного пространства, где можно открыто говорить о своих чувствах и страхах;
• обучение техникам релаксации для снижения уровня тревоги;
• консультирование членов семьи, помощь им в проживании горя и предотвращении эмоционального выгорания.

Поддержка семьи крайне важна, так как именно на плечи близких ложится основная тяжесть ухода. Сильная, информированная и психологически устойчивая семья — это лучший ресурс для пациента.

Где и как можно получить паллиативную помощь

Паллиативную помощь можно получить в различных условиях, в зависимости от состояния пациента и возможностей системы здравоохранения. Основные формы организации такой помощи:

1. Стационар паллиативной помощи. Это отделения в больницах, где круглосуточно оказывают помощь пациентам со сложными симптомами, требующими постоянного врачебного наблюдения.
2. Хоспис. Медико-социальное учреждение для оказания помощи в конце жизни. Акцент делается на создании максимально комфортной, домашней обстановки.
3. Выездная патронажная служба. Бригада специалистов (врач, медицинская сестра, психолог) посещает пациента на дому, проводит необходимые манипуляции, консультирует семью по уходу. Это позволяет человеку оставаться в привычной обстановке.
4. Кабинет паллиативной помощи в поликлинике. Амбулаторное звено, где можно получить консультацию, рецепт на обезболивающие препараты и направление в стационар.

Для получения помощи необходимо обратиться к лечащему онкологу или терапевту, который оценит состояние, подтвердит паллиативный статус пациента и выдаст направление в соответствующую службу.

Когда следует начинать паллиативную помощь

Существует распространённое заблуждение, что паллиативная помощь — это помощь исключительно в последние дни или недели жизни. Это не так. Современный подход предполагает раннюю интеграцию паллиативной помощи в процесс лечения, иногда даже параллельно с проведением противоопухолевой терапии.

Раннее начало паллиативной поддержки позволяет своевременно взять под контроль побочные эффекты лечения и симптомы основного заболевания, улучшить эмоциональное состояние и выстроить доверительные отношения с командой специалистов. Исследования показывают, что пациенты, которые начинают получать паллиативную помощь на более ранних этапах, имеют лучшее качество жизни и даже могут прожить дольше. Поэтому вопрос о подключении паллиативной службы стоит обсуждать с лечащим врачом тогда, когда становится ясно, что болезнь прогрессирует, а её симптомы начинают значительно влиять на повседневную жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии. 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Новиков Г.А., Чиссов В.И. Паллиативная помощь онкологическим больным. — М.: Медицина, 2006. — 188 с.
4. WHO definition of palliative care. World Health Organization. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 01.09.2023.
5. Vogel A., Cervantes A., Chau I., et al. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2018; 29 (Supplement 4): iv238–iv255.