ПЭТ-КТ в диагностике рака гортани: поиск отдаленных метастазов

При подтвержденном диагнозе рака гортани одним из ключевых вопросов, определяющих всю дальнейшую тактику лечения, является наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Для ответа на этот вопрос используется позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) — современный и высокоинформативный метод лучевой диагностики. Этот метод позволяет оценить распространенность опухолевого процесса во всем организме, выявить скрытые очаги и с максимальной точностью определить стадию заболевания, что напрямую влияет на выбор наиболее эффективной терапевтической стратегии.

Что такое позитронно-эмиссионная томография и почему она важна при раке гортани

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это уникальный метод, который позволяет визуализировать не анатомические структуры, а метаболические процессы в организме. Принцип его работы основан на введении в кровь пациента безопасного радиофармпрепарата (РФП), чаще всего на основе фтордезоксиглюкозы (ФДГ) — аналога обычной глюкозы. Раковые клетки отличаются крайне интенсивным обменом веществ и активно поглощают глюкозу для своего роста. Накопление радиоактивной метки в этих клетках фиксируется специальным сканером, создавая на изображении «светящиеся» очаги.

Однако у ПЭТ есть недостаток: она не дает четкой анатомической картины. Чтобы точно определить, где именно находится очаг с повышенным метаболизмом, исследование совмещают с компьютерной томографией (КТ), которая создает детализированное послойное изображение органов и тканей. Таким образом, ПЭТ-КТ — это гибридное исследование, которое одновременно отвечает на два вопроса: «что это?» (оценка метаболической активности) и «где это?» (точная анатомическая локализация). При раке гортани это позволяет не просто найти подозрительный очаг, но и понять, находится ли он в лимфатическом узле, легком, кости или другом органе.

Показания к проведению ПЭТ-КТ при раке гортани

Важно понимать, что позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, не является рутинным методом первичной диагностики самой опухоли в гортани. Для этой цели обычно используются эндоскопия с биопсией, КТ или МРТ шеи. ПЭТ-КТ назначается для решения более глобальных задач, связанных с определением стадии заболевания и планированием лечения.

Ниже перечислены основные ситуации, когда назначается это исследование:

• Первичное стадирование. При местнораспространенных формах рака гортани (обычно III–IV стадии) для исключения или подтверждения наличия отдаленных метастазов, которые не были выявлены другими методами.
• Подозрение на метастатическое поражение. Если по результатам КТ или МРТ возникают сомнения относительно природы изменений в отдаленных лимфоузлах (например, средостения), легких или костях.
• Планирование лучевой терапии. Результаты ПЭТ-КТ помогают более точно определить границы облучения, чтобы воздействовать на все опухолевые очаги и при этом минимизировать повреждение здоровых тканей.
• Оценка эффективности лечения. После проведения химиолучевой терапии исследование может быть назначено для оценки ответа опухоли и метастазов на проведенное лечение.
• Диагностика рецидива. При подозрении на возвращение болезни после завершения лечения ПЭТ-КТ помогает отличить рубцовые изменения от активной опухолевой ткани.

Как проходит процедура ПЭТ-КТ: этапы исследования

Процедура требует определенной подготовки, чтобы результаты были максимально точными. Она проходит в несколько этапов и в целом переносится хорошо. Многих пациентов беспокоит сам процесс, однако он безболезненный и не требует активного участия.

Основные этапы подготовки и проведения исследования представлены в таблице.

Преимущества и ограничения метода в поиске метастазов

Как и любой диагностический метод, позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, имеет свои сильные стороны и определенные ограничения. Понимание этих аспектов помогает правильно оценивать его роль в диагностическом процессе.

Сравнение ключевых характеристик метода представлено в таблице.

Интерпретация результатов ПЭТ-КТ: что означают данные сканирования

Расшифровка результатов ПЭТ-КТ — сложная задача, требующая высокой квалификации врача-радиолога. Результаты всегда оцениваются в комплексе с данными других обследований и клинической картиной. Врач анализирует совмещенные изображения, обращая внимание на «очаги гиперфиксации радиофармпрепарата» — участки, где препарат накопился в аномально большом количестве.

Для количественной оценки интенсивности накопления РФП используется специальный показатель — стандартизированный уровень захвата (SUV — от англ. Standardized Uptake Value). Высокие значения SUV с большой вероятностью указывают на злокачественную природу очага. Однако это не абсолютный критерий. Решение никогда не принимается только на основе цифр. Врач оценивает форму, размеры, локализацию очага и сопоставляет их с данными КТ.

Заключение по результатам ПЭТ-КТ не является окончательным диагнозом. Это ценнейшая информация для лечащего врача-онколога и врачебного консилиума, которые на основе всех имеющихся данных принимают решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

Безопасность исследования и лучевая нагрузка

Один из частых вопросов, волнующих пациентов, связан с радиационной безопасностью. При проведении ПЭТ-КТ пациент действительно получает дозу ионизирующего излучения. Она складывается из двух компонентов: излучения от введенного РФП и излучения от компьютерного томографа.

Важно понимать следующее:

• Короткий период полураспада. Используемые радиофармпрепараты имеют очень короткий период полураспада (для ФДГ — около 110 минут). Это означает, что их активность быстро снижается и в течение суток они практически полностью выводятся из организма.
• Сопоставимая доза. Суммарная лучевая нагрузка от одного исследования сопоставима с дозой, получаемой при нескольких стандартных КТ-исследованиях.
• Польза превышает риск. Диагностическая ценность информации, полученной с помощью ПЭТ-КТ, несоизмеримо выше потенциального риска от лучевой нагрузки. Своевременное обнаружение отдаленных метастазов позволяет назначить правильное лечение и значительно улучшить прогноз заболевания.

Все дозы строго контролируются и находятся в пределах установленных норм безопасности. Процедура назначается только по строгим медицинским показаниям, когда ожидаемая польза для пациента очевидна.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования гортани». Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Head and Neck Cancers. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition. Wolters Kluwer, 2018. — 2512 p.
5. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. — Томск: STT, 2004. — 394 с.