Основные виды меланомы: как тип опухоли влияет на прогноз и лечение

Понимание основных видов меланомы — это первый и ключевой шаг на пути к успешному лечению этого серьезного онкологического заболевания. Меланома — это не одна болезнь, а группа злокачественных опухолей, которые различаются по внешнему виду, скорости роста, расположению и, что самое главное, по прогнозу. Знание конкретного гистологического типа новообразования позволяет врачам составить наиболее точный прогноз и подобрать самую эффективную стратегию лечения. Информация о типе опухоли дает понимание ее потенциального поведения и помогает принять взвешенные решения на каждом этапе борьбы с болезнью.

Почему важно знать тип меланомы: не все опухоли одинаковы

Определение гистологического типа меланомы критически важно, поскольку разные виды опухоли ведут себя по-разному. Ключевое различие заключается в характере роста новообразования. Существует две основные фазы роста меланомы: радиальная и вертикальная. Понимание этих фаз помогает осознать, почему некоторые типы считаются более агрессивными, чем другие.

• Фаза радиального роста. На этом этапе опухолевые клетки распространяются горизонтально, в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса. Опухоль увеличивается в диаметре, но не прорастает вглубь. Пока меланома находится в этой фазе, риск метастазирования (распространения в другие органы) минимален, и прогноз, как правило, благоприятный.
• Фаза вертикального роста. Это этап, когда опухоль начинает расти вглубь, проникая в более глубокие слои кожи (дерму) и подкожно-жировую клетчатку. Именно в этой фазе клетки меланомы получают доступ к кровеносным и лимфатическим сосудам, что создает высокий риск метастазирования. Чем глубже прорастает опухоль (что измеряется как толщина по Бреслоу), тем серьезнее прогноз.

Некоторые типы меланомы, например, поверхностно-распространяющаяся, могут длительное время находиться в фазе радиального роста, что дает больше времени для ее обнаружения и успешного лечения. Другие, как узловая меланома, практически с самого начала имеют вертикальный рост, что делает их более опасными и требующими немедленного вмешательства.

Четыре основных гистологических типа меланомы кожи

В клинической практике выделяют четыре основных типа меланомы, которые вместе составляют подавляющее большинство всех случаев этого заболевания. Каждый из них имеет свои уникальные характеристики.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Это самый частый гистологический тип, составляющий до 70% всех случаев. Чаще всего развивается из уже существующего невуса (родинки), но может появиться и на неизмененной коже. Характеризуется длительной фазой радиального роста, которая может продолжаться месяцы или даже годы. Внешне выглядит как плоское или слегка приподнятое пятно с неровными, фестончатыми краями и неравномерной окраской, в которой могут сочетаться оттенки коричневого, черного, розового и даже синего цветов. Благодаря медленному росту вглубь, при своевременном обнаружении прогноз для этого вида меланомы обычно благоприятный.

Узловая меланома (нодулярная)

Второй по частоте тип (15–30% случаев), но самый агрессивный. Особенность узловой меланомы в том, что у нее практически отсутствует фаза радиального роста. Опухоль с самого начала растет вертикально, быстро проникая в глубокие слои кожи. Выглядит как плотный узелок или полип темного, сине-черного или красноватого цвета, который быстро увеличивается в размерах. Иногда поверхность такого узла может изъязвляться и кровоточить. Из-за быстрого вертикального роста нодулярная меланома часто диагностируется на более поздних стадиях и имеет менее благоприятный прогноз.

Лентиго-меланома

Этот тип развивается на коже, подверженной длительному солнечному облучению, поэтому чаще всего встречается у пожилых людей на открытых участках тела: лице, шее, ушах, предплечьях. Лентиго-меланома развивается из предракового состояния, известного как злокачественное лентиго (или меланоз Дюбрейля). Фаза радиального роста у этого типа очень длительная, может занимать от 5 до 20 лет. В это время опухоль выглядит как крупное плоское пятно неправильной формы с неравномерной коричневой окраской. При переходе в фазу вертикального роста на поверхности пятна появляются уплотнения и узелки. Прогноз при раннем обнаружении хороший.

Акрально-лентигинозная меланома

Это редкий тип меланомы (менее 5% случаев у людей со светлой кожей, но самый частый у темнокожих людей). Локализуется на ладонях, подошвах и под ногтевыми пластинами (подногтевая меланома). Как и поверхностно-распространяющаяся меланома, имеет фазу радиального роста. Выглядит как темное пятно или полоса (особенно под ногтем). Опасность акрально-лентигинозной меланомы в том, что ее часто поздно диагностируют, принимая за синяк, бородавку или грибковую инфекцию. Это приводит к тому, что к моменту постановки диагноза опухоль уже переходит в фазу вертикального роста, что ухудшает прогноз.

Сравнительная характеристика основных видов меланомы

Для наглядности основные различия между наиболее распространенными типами меланомы можно представить в виде таблицы. Эта информация помогает понять общую картину и особенности каждого вида.

Редкие и атипичные формы меланомы

Помимо четырех основных, существуют и другие, более редкие формы меланомы. Их атипичный внешний вид может затруднять диагностику, что требует особой настороженности как со стороны пациентов, так и врачей.

• Беспигментная (амеланотическая) меланома. Это не отдельный гистологический тип, а вариант любого из перечисленных видов, который лишен пигмента меланина. Такая опухоль выглядит как розовый, красноватый или телесного цвета узелок, который можно спутать с другими кожными новообразованиями. Отсутствие темной окраски — главного признака меланомы — часто приводит к поздней диагностике и, как следствие, к худшему прогнозу.
• Меланома слизистых оболочек. Опухоль может развиваться на слизистых оболочках полости рта, носа, половых органов или желудочно-кишечного тракта. Эти меланомы очень редки, но крайне агрессивны из-за богатого кровоснабжения слизистых оболочек и скрытого расположения.
• Увеальная меланома. Это меланома, развивающаяся в сосудистой оболочке глаза. Является самой частой первичной злокачественной опухолью глаза у взрослых. Ее симптомы, диагностика и лечение кардинально отличаются от меланомы кожи.

Как гистологический тип влияет на выбор тактики лечения

Основой лечения любой меланомы кожи на ранней стадии является хирургическое иссечение опухоли. Однако гистологический тип и связанные с ним прогностические факторы (в первую очередь толщина опухоли) напрямую влияют на объем операции и дальнейшую тактику.

Тип опухоли во многом предопределяет ее поведение. Например, при диагностике узловой меланомы, известной своим агрессивным вертикальным ростом, требуется максимально быстрое и широкое хирургическое вмешательство. Для этого типа опухоли чаще проводится биопсия сторожевого лимфатического узла, чтобы проверить, не успели ли раковые клетки распространиться по лимфатической системе.

В случае с поверхностно-распространяющейся меланомой или лентиго-меланомой, обнаруженными в фазе радиального роста (in situ), может быть достаточно экономного иссечения. Однако при переходе этих опухолей в вертикальную фазу подход к лечению становится таким же серьезным, как и при узловой форме.

Таким образом, гистологический тип является не просто названием, а важной характеристикой, которая дает врачу ценную информацию о биологии опухоли. Это знание позволяет оценить риски, спланировать объем хирургического вмешательства и определить необходимость дополнительных методов лечения, таких как иммунная или таргетная терапия на более поздних стадиях. Раннее и точное определение вида меланомы — залог выбора правильного пути к выздоровлению.

Список литературы

1. Меланома кожи и слизистых оболочек. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Потекаев Н. Н., Шугинина Е. А., Кузьмина Т. С., Лезвинская Е. М. Дерматоонкология. — М.: Практическая медицина, 2020. — 480 с.
4. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство: в 2 т. / под ред. Н. А. Краевского, А. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова. — М.: Медицина, 1993. — Т. 2. — 688 с.
5. DeVita, V. T., Lawrence, T. S., & Rosenberg, S. A. (Eds.). (2019). DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology (11th ed.). Wolters Kluwer.