Виды базалиомы: как выглядят узловая, поверхностная и другие формы рака

Различные виды базалиомы кожи — это не просто медицинская классификация, а ключ к пониманию поведения опухоли и выбору правильной тактики лечения. Базальноклеточный рак (БКР), несмотря на общее название, может проявляться совершенно по-разному: от небольшого узелка, похожего на прыщик, до плоского пятна или образования, напоминающего шрам. Знание клинических форм помогает вовремя заметить тревожные изменения на коже, понять, чего ожидать от визита к врачу, и осознать важность точной диагностики для полного излечения. Понимание того, как выглядит та или иная форма базалиомы, — первый шаг к ответственному отношению к своему здоровью.

Основные клинические формы базальноклеточного рака (БКР)

Врачи-дерматологи и онкологи выделяют несколько ключевых разновидностей базальноклеточной карциномы, основываясь на ее внешнем виде, структуре и характере роста. Такое разделение имеет огромное практическое значение, поскольку разные типы опухоли обладают разной степенью агрессивности и требуют разных подходов к лечению. Хотя существует множество подтипов и смешанных вариантов, чаще всего в клинической практике встречаются узловая, поверхностная, инфильтративная и склеродермоподобная формы.

Каждая из этих форм имеет свои характерные признаки. Некоторые растут медленно и преимущественно на поверхности, другие прорастают вглубь тканей, что делает их более сложными для диагностики и лечения. Рассмотрим наиболее распространенные виды базалиомы подробнее, чтобы вы могли лучше ориентироваться в этой теме.

Узловая (нодулярная) базалиома: самый частый вариант

Узловая, или нодулярная, форма — это классический и наиболее распространенный тип базальноклеточного рака, на долю которого приходится более половины всех случаев. Чаще всего она появляется на открытых участках тела, подверженных солнечному излучению, особенно на лице (нос, щеки, лоб), шее и ушных раковинах.

Внешне узловая базалиома представляет собой плотное, полупрозрачное образование (узелок или уплотнение) с гладкой блестящей поверхностью. Ее характерные признаки:

• Цвет: Обычно телесный, розоватый или жемчужно-серый.
• Поверхность: На ней часто можно заметить телеангиэктазии — мелкие расширенные сосуды, которые выглядят как красные прожилки или «сосудистые звездочки».
• Края: Образование имеет четкие, приподнятые, «жемчужные» или «валикообразные» края. Это один из самых узнаваемых симптомов.
• Центр: По мере роста опухоли в ее центре может появляться небольшое углубление, которое со временем превращается в незаживающую язвочку, покрытую корочкой. При снятии корочки ранка кровоточит и не заживает снова.

Многих беспокоит, что такое образование похоже на обычный прыщ или уплотнение. Ключевое отличие — стойкость и медленный, но неуклонный рост. Обычные воспаления проходят в течение нескольких недель, тогда как нодулярная базалиома существует месяцами и годами, постепенно увеличиваясь в размерах. Несмотря на медленный рост и низкий риск метастазирования, без лечения она способна разрушать окружающие ткани, включая хрящи и кости.

Поверхностная форма: «обманчивая» бляшка

Поверхностный базальноклеточный рак — вторая по частоте встречаемости форма. В отличие от узловой, она растет не вглубь, а вширь, распространяясь по поверхности кожи. Чаще всего локализуется на туловище (спина, грудь) и конечностях. Из-за своего внешнего вида ее нередко путают с дерматитом, экземой, псориазом или грибковой инфекцией, что задерживает постановку правильного диагноза.

Основные характеристики поверхностной базалиомы:

• Внешний вид: Выглядит как плоское или слегка приподнятое пятно (бляшка) неправильной или округлой формы.
• Цвет: Розоватый или красноватый, иногда с участками более светлой или коричневатой пигментации.
• Поверхность: Часто слегка шелушится, на ней могут образовываться мелкие эрозии или корочки.
• Края: Края обычно четкие, тонкие, слегка приподнятые и могут иметь «жемчужный» оттенок, как и у узловой формы, но менее выраженный.

Опасность этой формы заключается в ее медленном и незаметном росте. Пятно может существовать годами, не вызывая боли или зуда, и лишь незначительно увеличиваться в размере. Пациенты часто не придают ему значения, принимая за простое раздражение кожи. Однако несмотря на кажущуюся безобидность, это злокачественное новообразование, которое требует обязательного лечения.

Инфильтративная и склеродермоподобная (морфеаформная) базалиома

Эти формы относятся к более агрессивным типам базальноклеточного рака. Их общая черта — инфильтративный рост, то есть опухолевые клетки прорастают глубоко в дерму и подлежащие ткани в виде узких «тяжей», похожих на корни растения. Это делает их границы нечеткими и трудными для визуального определения.

Склеродермоподобная (морфеаформная) базалиома получила свое название из-за сходства со склеродермией или рубцовой тканью. Она выглядит как:

• Плотное, плоское или слегка вдавленное пятно.
• Цвет — белёсоватый, восковидный, желтоватый или цвета слоновой кости.
• Границы очень размытые, их практически невозможно определить на глаз.
• Поверхность гладкая, сосудистый рисунок (телеангиэктазии) может отсутствовать.

Инфильтративная базалиома также имеет нечеткие границы и склонна к глубокому прорастанию, но внешне может напоминать плоскую бляшку или уплотнение. Главная опасность этих форм в том, что видимая часть опухоли на поверхности кожи может быть лишь «вершиной айсберга». Истинные размеры новообразования гораздо больше, так как его основная масса скрыта в глубоких слоях кожи. Такие опухоли имеют высокий риск рецидива после лечения, если хирург не удалит все «корни» опухоли.

Другие, более редкие виды базальноклеточного рака

Помимо основных форм, существуют и более редкие разновидности БКР, которые важно знать для полноты картины.

Пигментная базалиома — это не отдельный тип, а скорее вариант узловой или поверхностной формы, в клетках которой содержится пигмент меланин. Из-за этого опухоль имеет коричневый, синеватый или черный цвет. Главная сложность здесь — дифференциальная диагностика с меланомой, самой опасной формой рака кожи. В отличие от меланомы, пигментная базалиома обычно сохраняет некоторые классические признаки: жемчужный блеск, приподнятые края и наличие телеангиэктазий.

Фиброэпителиома Пинкуса — очень редкая форма, которая чаще всего встречается на коже поясницы у людей среднего и пожилого возраста. Выглядит как плотный, подвижный узелок телесного или розоватого цвета, напоминающий фиброму. Считается наименее агрессивной формой базалиомы.

Сводная таблица: как отличить разные формы базалиомы

Для наглядного сравнения основных клинических форм базальноклеточного рака можно воспользоваться следующей таблицей, которая обобщает их ключевые характеристики.

Почему важно знать точный вид базальноклеточного рака

Определение точной клинической, а затем и гистологической формы базалиомы — это не академический интерес, а фундаментальная основа для планирования лечения. От типа опухоли напрямую зависит выбор метода терапии. Например, для поверхностной формы на туловище могут применяться местные методы (кремы с цитостатиками, фотодинамическая терапия), тогда как для инфильтративной базалиомы на лице единственным надежным методом часто является хирургическое иссечение с полным контролем краев резекции (например, по методу Моса).

Точная диагностика позволяет:

• Оценить прогноз. Агрессивные формы (инфильтративная, склеродермоподобная) требуют более тщательного наблюдения после лечения из-за высокого риска рецидива.
• Выбрать адекватный метод лечения. Это помогает достичь полного излечения и минимизировать риск повторного роста опухоли.
• Определить объем вмешательства. Для опухолей с нечеткими границами требуется удаление большего объема здоровой на вид ткани вокруг, чтобы гарантированно убрать все раковые клетки.

При появлении любого подозрительного, длительно существующего или изменяющегося образования на коже необходимо незамедлительно обратиться к врачу-дерматологу или онкологу. Самодиагностика недопустима. Только специалист с помощью дерматоскопии и биопсии сможет поставить точный диагноз и определить вид базалиомы, что является залогом успешного и своевременного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Молочков В.А., Молочков А.В., Сухова Т.Е. и др. Руководство по дерматоонкологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 408 с.
3. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1248 с.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.