Клинические формы плоскоклеточного рака кожи: узловая, язвенная и бляшечная разновидности

Плоскоклеточный рак кожи (ПРК) — это злокачественное новообразование, которое может выглядеть по-разному. Понимание его основных клинических форм — узловой, язвенной и бляшечной — имеет решающее значение для своевременного обращения к врачу и ранней диагностики. Любое новое или изменяющееся образование на коже может вызывать тревогу, но знание того, на что обращать внимание, превращает страх в осмысленное действие. Внешний вид опухоли не только помогает в первичной диагностике, но и может косвенно указывать на ее агрессивность и темпы роста.

Что такое клинические формы и почему важно их различать

Под клинической формой понимают совокупность внешних признаков новообразования, которые врач может оценить во время осмотра: его размер, форму, цвет, консистенцию и характер поверхности. Плоскоклеточный рак кожи развивается из кератиноцитов, клеток эпидермиса, и в зависимости от особенностей роста и взаимодействия с окружающими тканями он приобретает тот или иной вид. Различать эти формы важно по нескольким причинам.

• Первичная диагностика. Внешний вид опухоли позволяет дерматологу или онкологу с высокой долей вероятности предположить диагноз еще до проведения биопсии.
• Определение тактики обследования. Некоторые формы, например язвенная, чаще прорастают в глубокие слои кожи, что может потребовать дополнительных методов обследования для оценки глубины инвазии.
• Прогнозирование течения заболевания. Хотя окончательный прогноз зависит от гистологического исследования (анализа ткани под микроскопом), некоторые клинические формы статистически связаны с более агрессивным течением.

Важно понимать, что одна форма может со временем переходить в другую. Например, узловая форма при дальнейшем росте может изъязвляться, превращаясь в узлово-язвенную. Поэтому любое изменение внешнего вида новообразования является поводом для немедленного визита к специалисту.

Узловая форма плоскоклеточного рака: плотный узел на коже

Узловая (или нодулярная) форма является одной из самых распространенных разновидностей плоскоклеточного рака кожи. Она представляет собой плотное, возвышающееся над кожей образование в виде узла или опухоли. Изначально оно может быть небольшим, но со временем увеличивается в размерах.

Ключевые характеристики узловой формы:

• Внешний вид. Образование имеет вид узла с четкими границами, цвет варьируется от телесного до красноватого или розового.
• Поверхность. Поверхность узла часто бывает неровной, покрытой сухими чешуйками или корками. В центре может появляться небольшое вдавление или эрозия (поверхностный дефект кожи), которая легко кровоточит при малейшей травме.
• Консистенция. При пальпации (ощупывании) узел плотный, спаянный с кожей.
• Рост. Характерен экзофитный рост, то есть преимущественно над поверхностью кожи. Однако опухоль также растет и вглубь, прорастая в дерму.

Многих пациентов вводит в заблуждение тот факт, что на ранних стадиях узел может не вызывать боли или дискомфорта. Это создает ложное ощущение безопасности и приводит к откладыванию визита к врачу. Узловая форма ПРК чаще всего появляется на открытых участках тела, подверженных солнечному излучению: на лице, ушных раковинах, шее и кистях рук.

Язвенная форма ПРК: незаживающая рана

Язвенная форма плоскоклеточного рака кожи — это более агрессивная разновидность, которая с самого начала может проявляться как дефект кожи, похожий на рану или язву. Главный признак, который должен насторожить, — такая язва не заживает в течение нескольких недель или месяцев, несмотря на использование заживляющих мазей.

Отличительные черты язвенной формы:

• Внешний вид. Выглядит как кратерообразный дефект кожи с неровным дном, которое может быть покрыто гнойным налетом или кровянистыми корками.
• Края язвы. Края плотные, приподнятые, валикообразные. Кожа вокруг язвы может быть воспаленной, покрасневшей.
• Симптомы. Характерна легкая кровоточивость даже при незначительном контакте, например, с одеждой или во время умывания. Может сопровождаться незначительной болезненностью.
• Рост. Эта форма отличается эндофитным ростом, то есть опухоль растет преимущественно вглубь тканей, разрушая их. Это повышает риск прорастания в подлежащие структуры (мышцы, хрящи, кости) и метастазирования.

Пациенты часто принимают язвенную форму ПРК за обычную ссадину, порез или укус насекомого, который долго не заживает. Однако отсутствие в анамнезе значимой травмы и постепенное увеличение язвы в размерах являются серьезными тревожными сигналами.

Бляшечная (поверхностная) форма плоскоклеточного рака кожи

Бляшечная, или поверхностная, форма ПРК часто представляет наибольшие трудности для ранней диагностики, так как ее внешний вид может имитировать другие, неонкологические заболевания кожи, такие как псориаз, экзема или актинический кератоз.

Характеристики бляшечной формы:

• Внешний вид. Представляет собой плоское или слегка приподнятое пятно (бляшку) красного или розовато-коричневого цвета с четкими, но неправильными границами.
• Поверхность. Поверхность бляшки, как правило, сухая, шелушащаяся, покрыта плотно сидящими чешуйками или корками. При их удалении может обнажаться эрозированная, слегка кровоточащая поверхность.
• Рост. Для этой формы характерен медленный поверхностный рост, распространяющийся вширь. В течение долгого времени опухоль может оставаться в пределах эпидермиса (рак in situ, или болезнь Боуэна), но без лечения она неизбежно начинает прорастать вглубь.

Основное отличие бляшечной формы плоскоклеточного рака от дерматитов заключается в его стойкости. Пятно не исчезает со временем, не реагирует на применение противовоспалительных и увлажняющих кремов, а медленно, но неуклонно увеличивается в размерах.

Сравнительная таблица клинических форм ПРК

Для наглядного обобщения информации и лучшего понимания различий между основными формами плоскоклеточного рака кожи можно воспользоваться следующей таблицей.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самостоятельная диагностика кожных новообразований недопустима и опасна. Только специалист (дерматолог или онколог) может правильно оценить ситуацию, провести дерматоскопию и, при необходимости, назначить биопсию — единственный метод, позволяющий поставить точный диагноз. Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили любой из следующих признаков:

• Появление на коже нового узелка, пятна или язвочки, особенно на участках, подверженных солнечному воздействию.
• Изменение размера, формы, цвета или рельефа уже существующего образования.
• Появление зуда, боли, покалывания или кровоточивости в области новообразования.
• Любая ранка, ссадина или язва, которая не заживает полностью в течение 4–6 недель.
• Образование, которое постоянно покрывается коркой, и после ее отпадения дефект кожи не заживает.

Раннее выявление и своевременное лечение плоскоклеточного рака кожи в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярный самоосмотр кожи — это лучшая профилактика серьезных последствий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Плоскоклеточный рак кожи. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.
3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1024 с.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. – 9-е изд. – New York: McGraw-Hill Education, 2019.
5. WHO Classification of Skin Tumours / под ред. David E. Elder, Daniela Massi, Richard A. Scolyer, Rein Willemze. – 4-е изд. – Lyon: IARC Press, 2018. – (World Health Organization classification of tumours).